王云云 喬薇

“醫(yī)生，我頭暈……”經(jīng)常會聽到來就診的患者這么說。如何向醫(yī)生準確地描述“暈”的情況，將有助于醫(yī)生盡快明確診斷、對因治療。

“暈”，實際上分為頭暈、頭昏、眩暈三種。頭暈指非旋轉性頭暈，自身不穩(wěn)感。頭昏指頭腦不清晰感或頭部有沉重壓迫感，與自身運動并無關聯(lián)。眩暈指自身或環(huán)境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺。

怎么“暈”要說清，病史敘述更重要。首先，訴說自己的感受，是頭暈、頭昏，還是眩暈。醫(yī)生將從您的描述中區(qū)分出您屬于哪一種“暈”。其次，要向醫(yī)生描述以下幾個方面：

1.在什么情況下發(fā)病，是否與轉頭、體位改變、失眠等因素相關。

2.發(fā)作時持續(xù)數(shù)十秒、數(shù)分鐘還是數(shù)天。

3.單次發(fā)作還是反復發(fā)作，每次發(fā)作間隔時間。

4.“暈”的癥狀是如何緩解的。

5.是否伴隨惡心、嘔吐、言語含糊、飲水嗆咳、肢體無力麻木、耳聾、耳鳴、怕光、頭痛或視物異常等癥狀。

6.已經(jīng)做過哪些檢查。

7.服用何種藥物及治療效果。

8.既往有哪些疾病等。

以下三個“暈”的病例幫助你更好地認識“暈”：

病例1 張大媽，75歲。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。自訴半小時前睡醒后突發(fā)頭暈伴視物旋轉，同時伴右側肢體麻木無力，持續(xù)無緩解。

癥狀總結：20分鐘以上的眩暈+右側肢體麻木無力的神經(jīng)癥狀+首次發(fā)病。

診治過程：神經(jīng)內(nèi)科急診就診。入院后急查頭顱MRI示右側小腦新發(fā)腦梗死。急診靜脈溶栓治療，恢復良好。

病例2 李大爺，81歲。既往有高血壓病史，服用降壓藥，血壓控制尚可。近1個月患者出現(xiàn)血壓升高，自測血壓波動在160/90毫米汞柱左右，自訴頭昏，無肢體麻木無力，無視物旋轉，無耳鳴、耳聾等。

癥狀總結：頭昏+數(shù)天+既往有高血壓病+血壓控制不佳。

診治過程：心內(nèi)科門診就診。入院后予以調(diào)整降壓藥物后癥狀明顯改善。

病例3 王大媽，65歲。自訴起床過程中出現(xiàn)頭暈伴視物旋轉，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐，持續(xù)幾十秒至幾分鐘，休息后好轉，體位改變時誘發(fā)或加重，近5年曾多次發(fā)作。

癥狀總結：眩暈+幾分鐘+體位誘發(fā)+反復發(fā)作。

診治過程：耳鼻喉科門診就診。入院后行位置誘發(fā)試驗及手法復位后眩暈癥狀改善。被診斷為良性發(fā)作性位置性眩暈。

從以上三個病例可見，頭暈的診治是一個復雜的過程，可能涉及神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等多學科。根據(jù)疾病可能的病因，在相應的科室就診，才能省去反復檢查的麻煩，盡早得到有效的治療。