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        老年性高血壓,降壓不能求“速效”

        2021-02-04 07:31:23劉小蘋(píng)
        關(guān)鍵詞:收縮期利尿劑阻滯劑

        劉小蘋(píng)

        隨著我國(guó)老年人口的增多,臨床醫(yī)生面對(duì)的老年高血壓患者也越來(lái)越多。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)年齡大于65歲的老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。那么這類患者在調(diào)控血壓方面與普通患者有何不同?老年高血壓治療藥物應(yīng)如何選擇呢?

        以收縮壓升高為特點(diǎn)

        老年高血壓指的是年齡在60歲以上人群中,收縮壓>160毫米汞柱和(或)舒張壓>95毫米汞柱的患者。老年高血壓人群一部分是由中青年高血壓發(fā)展而來(lái),另一部分是因動(dòng)脈粥樣硬化,血管彈性減低,收縮壓升高而來(lái)。

        同中青年高血壓相比,老年高血壓具有以下特征:

        (1)臨床發(fā)現(xiàn),半數(shù)以上老年高血壓患者是單純性收縮期高血壓,以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)。這對(duì)心臟危害性更大,更易發(fā)生心力衰竭,同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。

        (2)老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大,特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。

        (3)老年患者腎動(dòng)脈阻力增加,對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感,易出現(xiàn)水鹽失衡。

        (4)易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較高,這與老年人心臟和心血管系統(tǒng)逐漸硬化,壓力感受器敏感性減退等有關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人體位低血壓發(fā)生率可達(dá)到20%~50%。

        降壓強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)

        老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素,積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險(xiǎn)性。所以,老年高血壓患者都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓,使之盡量降至正常范圍。那這個(gè)正常范圍是多少呢?目前幾個(gè)主要的高血壓指南建議的降壓目標(biāo)為≤150/90mmHg,如果患者可以耐受,收縮壓強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量較低。隨著血壓下降,靶器官損害早期有獲益,后期獲益逐漸減低。但是血壓若持續(xù)下降到一定程度,可能不但沒(méi)有獲益反而出現(xiàn)損害。所以具體降壓控制范圍,需要臨床監(jiān)測(cè)確定。

        需要注意的是,老年高血壓患者降壓不能求“速效”,要注意慎重緩降,用藥從小劑量開(kāi)始,避免因血壓降得過(guò)低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。60~79歲老年高血壓患者,3個(gè)月內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)即可;>80歲的患者,可能需要數(shù)月至2年完成血壓達(dá)標(biāo)。

        CCB類藥物和利尿劑為首選

        鑒于上述特點(diǎn),加之老年患者常合并有多種慢性疾病,如冠心病、糖尿病等,在藥物選擇上,應(yīng)注意既達(dá)到治療高血壓的目的,又不致引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。建議優(yōu)先選擇鈣離子通道劑阻滯劑(CCB),聯(lián)用利尿劑。鈣離子是通過(guò)細(xì)胞膜上的高選擇性通道進(jìn)入細(xì)胞的,如果細(xì)胞內(nèi)鈣超載,那么就會(huì)出現(xiàn)高血壓等一系列異常。CCB就是對(duì)細(xì)胞膜上的通道進(jìn)行“有效管理”,通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)發(fā)揮降壓的目的,可明顯降低單純收縮期高血壓,且不降低靶器官灌注,對(duì)代謝影響較低。我們平時(shí)經(jīng)常看到的硝苯地平、氨氯地平等就屬于CCB。利尿劑主要是通過(guò)減少血液中鈉和水的量,來(lái)減少血液對(duì)動(dòng)脈壁的壓力,從而發(fā)揮降壓的效果。老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭人群,可優(yōu)先使用噻嗪類利尿劑。

        要注意的是,合并有心力衰竭的高血壓患者,慎用地平類藥物;高血壓合并高鉀血癥的患者,慎用普利類藥物;合并有痛風(fēng)的高血壓患者不宜服用利尿劑。合并有冠心病、快速心律失常等疾病的高血壓患者可以加服β受體阻滯劑;高血壓伴前列腺增生的患者可選擇α受體阻滯劑。但是在服用的過(guò)程中,要警惕體位性低血壓的發(fā)生。

        用藥期間,一定要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和隨訪,并且需要堅(jiān)持健康的生活方式,還要注意晝夜、季節(jié)變化。

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