李雪梅 孫延斌 周雪 王新茹 相悅麗

摘要：基本藥物政策是醫(yī)療衛(wèi)生改革方面要重點關(guān)注的項目，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的層層網(wǎng)格中起著中流砥柱的作用，但是這個制度目前仍處于探索階段，實施過程中難免會存在一些問題，為使基本藥物政策可以大范圍內(nèi)更好地實施，本文以牡丹江市為例，對當今基本藥物政策的實施情況及效果進行整理分析，基于基本藥物政策實施及成效顯著性存在的問題進行反思并提出相應(yīng)解決意見和建議。

關(guān)鍵詞：基本藥物政策；成效；對策

“基本藥物”這一概念于1975年在世衛(wèi)組織率先提出，概念中將基本藥物設(shè)定為能夠滿足世界上大部分人的需要。當今世界人們健康中占據(jù)主要地位的就是醫(yī)療藥物。

1. 基本藥物政策的內(nèi)涵

在我國，基本藥物政策具有中國特色，并對基本藥物政策賦予了深刻內(nèi)涵。國家基本藥物制度是對藥物制定目錄、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等一系列環(huán)節(jié)能井然有序進行而設(shè)立的一種管理制度。國家基本醫(yī)藥政策可以保障目前的藥品供應(yīng)體系，保障人民群眾的正常用藥。

2. 基本藥物政策現(xiàn)狀及藥物成效分析

基本藥物政策的實施能起到什么效果成為了人們普遍關(guān)注的熱點問題，基本藥物政策的實施和對藥物成效的深刻分析改進，可以更好地促進牡丹江市及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.1 當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和核心

目前基本藥物制度在全國循序漸進地實施，這對基層綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革起到較大的推動作用。牡丹江市政府及衛(wèi)生部門也非常重視。國家對此政策出臺了許多綱領(lǐng)性的文件，同時基本藥物這項惠及全國人民的政策和藥物的具體使用情況，也是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點和核心目標，牡丹江市嚴格按照國家大政方針，根據(jù)國家要求針對牡丹江市的基本藥物政策進行完善，重視基本藥物政策及藥物成果實施的現(xiàn)狀。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身薄弱

不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療技術(shù)水平制約著基本藥物制度和藥物成效分析的有效實施，黑龍江省牡丹江市屬于較不發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展受到了很大的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身具備的能力較弱，基礎(chǔ)設(shè)施不健全，在基本醫(yī)療制度實施過程中會出現(xiàn)各種問題，會制約牡丹江市整體醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。距離實現(xiàn)廉價藥品的可及性、可獲得性和合理用藥水平還有一段距離。

3. 基本藥物政策和成效分析

我國從開始實行基本藥物政策到現(xiàn)在時間較短，處于政策實施的初始階段，各方面存在一定的問題，需要進行改進和完善。

3.1 基本藥物價格和質(zhì)量以及使用成效存在一定缺陷

實施基本藥物政策后，政府推行的網(wǎng)上招標直接配送以及零差價銷售等措施使得藥品價格呈現(xiàn)出不同幅度的下降，但事實上有些藥品的價格并沒有真正下降，反而比政策實施前價格更高，這是由于我國不完善的基本藥物招標機制導致的。這使藥物的價格高昂，給普通居民造成一定的壓力。通過走訪調(diào)查，牡丹江市居民和社區(qū)醫(yī)生反映普遍存在藥品不能滿足需求的現(xiàn)象，藥品質(zhì)量與藥品實際價格不符，使用效果不能達到治病理療效果。

3.2 藥品配送不及時，配貨不全

牡丹江市藥品配送的流程較慢，使藥品供應(yīng)不及時，導致出現(xiàn)缺藥狀態(tài)。醫(yī)院訂購了藥物，匯款過后要等待四天左右，招標局才能收到款，導致藥品采購時間延遲，甚至還有些藥品不能按照醫(yī)療機構(gòu)的要求進行配送，能配送的藥品規(guī)格數(shù)量醫(yī)院未知，可能會出現(xiàn)醫(yī)院沒有藥，如果再購買另一單，又怕醫(yī)院出現(xiàn)藥品堆積和藥品失效的現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)難

牡丹江市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)在主要依靠財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入這兩項收入。醫(yī)療機構(gòu)資金缺乏現(xiàn)象由當?shù)卣a助。如果政府按醫(yī)療機構(gòu)正常業(yè)績和收支情況與醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)業(yè)績考核進行補助，這就導致了一系列醫(yī)療機構(gòu)問題的出現(xiàn)，會導致藥品加成補助不到位，從而使基層醫(yī)療機構(gòu)補助資金減少，但如果按實際加成率進行補助，財政就會承擔不起，最終導致基層醫(yī)療機構(gòu)的收入大幅度減少，面臨運轉(zhuǎn)困難的處境。

4. 對策

基本藥物政策在當前實施階段存在一定的問題，針對這些問題提出了相應(yīng)的解決辦法及應(yīng)對措施，以便更好地深化我國醫(yī)療制度改革、助力牡丹江地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

4.1 降低藥物采購價格，提高藥品質(zhì)量

藥品采購價格高昂會給醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)帶來資金困難，醫(yī)院的采購成本高，賣給患者的價格就會高，患者接受不了這樣的價格，引起民眾的不滿，降低民眾的滿意度。所以要降低醫(yī)藥采購價格，這樣會使醫(yī)院的資金充足，使之更好地投入醫(yī)療事業(yè)，為患者看病理療。提高藥品質(zhì)量，使醫(yī)生用藥進一步規(guī)范，有助于患者身體康復，提高藥品質(zhì)量，防止假冒偽劣藥品傷害患者的身體健康。藥品質(zhì)量高有助于患者的康復，高質(zhì)量藥品減少患者患病率，提高患者康復率，也為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展增強動力。

4.2 補全藥品類型，提高配送效率

對于牡丹江市的藥品配送物流較慢，從而導致藥品出現(xiàn)不能及時供應(yīng)甚至短缺現(xiàn)象，要想改變這種現(xiàn)狀就要提高物流效率、提高配送速率。物流企業(yè)對藥品的配送應(yīng)做到信息化處理，提高信息化處理能力，完善相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)配送流程，使配送企業(yè)和醫(yī)院收到的品種數(shù)相同還要與相應(yīng)的品種數(shù)三者相同。企業(yè)的藥品類型與醫(yī)院所需類型不完全相同，存在一定差異，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，與醫(yī)院所需藥品保持一致，滿足醫(yī)院所需與自身發(fā)展。完善基本藥物政策，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革。

4.3 支持醫(yī)療機構(gòu)改革，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展

我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡，牡丹江市屬于發(fā)展較為落后地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展滯后，發(fā)展資金少，對此，政府應(yīng)該加大投入力度，提高資金使用程度，對醫(yī)療機構(gòu)實行減稅政策，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)自身創(chuàng)新發(fā)展形式，并根據(jù)基本藥物政策規(guī)定改進現(xiàn)有缺陷，提升醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)含量，對于不同級別的機構(gòu)制定不同的差別定價，對于技術(shù)復雜和責任重大的機構(gòu)定價強度高一些。

現(xiàn)階段，政府應(yīng)對各級各類醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)方面加強重視，同時不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人民大眾心目中的地位和信賴程度，才能更好地促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

基金項目：2 0 1 9年度黑龍江省省屬高等學?；究蒲袠I(yè)務(wù)費科研項目（2019-KYYWFMY-0072）