李雪梅 孫延斌 周雪 王新茹 相悅麗

摘要：基本藥物政策是醫(yī)療衛(wèi)生改革方面要重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的層層網(wǎng)格中起著中流砥柱的作用，但是這個(gè)制度目前仍處于探索階段，實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)存在一些問(wèn)題，為使基本藥物政策可以大范圍內(nèi)更好地實(shí)施，本文以牡丹江市為例，對(duì)當(dāng)今基本藥物政策的實(shí)施情況及效果進(jìn)行整理分析，基于基本藥物政策實(shí)施及成效顯著性存在的問(wèn)題進(jìn)行反思并提出相應(yīng)解決意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞：基本藥物政策；成效；對(duì)策

“基本藥物”這一概念于1975年在世衛(wèi)組織率先提出，概念中將基本藥物設(shè)定為能夠滿足世界上大部分人的需要。當(dāng)今世界人們健康中占據(jù)主要地位的就是醫(yī)療藥物。

1. 基本藥物政策的內(nèi)涵

在我國(guó)，基本藥物政策具有中國(guó)特色，并對(duì)基本藥物政策賦予了深刻內(nèi)涵。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)藥物制定目錄、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等一系列環(huán)節(jié)能井然有序進(jìn)行而設(shè)立的一種管理制度。國(guó)家基本醫(yī)藥政策可以保障目前的藥品供應(yīng)體系，保障人民群眾的正常用藥。

2. 基本藥物政策現(xiàn)狀及藥物成效分析

基本藥物政策的實(shí)施能起到什么效果成為了人們普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，基本藥物政策的實(shí)施和對(duì)藥物成效的深刻分析改進(jìn)，可以更好地促進(jìn)牡丹江市及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.1 當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和核心

目前基本藥物制度在全國(guó)循序漸進(jìn)地實(shí)施，這對(duì)基層綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革起到較大的推動(dòng)作用。牡丹江市政府及衛(wèi)生部門(mén)也非常重視。國(guó)家對(duì)此政策出臺(tái)了許多綱領(lǐng)性的文件，同時(shí)基本藥物這項(xiàng)惠及全國(guó)人民的政策和藥物的具體使用情況，也是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點(diǎn)和核心目標(biāo)，牡丹江市嚴(yán)格按照國(guó)家大政方針，根據(jù)國(guó)家要求針對(duì)牡丹江市的基本藥物政策進(jìn)行完善，重視基本藥物政策及藥物成果實(shí)施的現(xiàn)狀。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身薄弱

不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療技術(shù)水平制約著基本藥物制度和藥物成效分析的有效實(shí)施，黑龍江省牡丹江市屬于較不發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展受到了很大的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身具備的能力較弱，基礎(chǔ)設(shè)施不健全，在基本醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，會(huì)制約牡丹江市整體醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。距離實(shí)現(xiàn)廉價(jià)藥品的可及性、可獲得性和合理用藥水平還有一段距離。

3. 基本藥物政策和成效分析

我國(guó)從開(kāi)始實(shí)行基本藥物政策到現(xiàn)在時(shí)間較短，處于政策實(shí)施的初始階段，各方面存在一定的問(wèn)題，需要進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3.1 基本藥物價(jià)格和質(zhì)量以及使用成效存在一定缺陷

實(shí)施基本藥物政策后，政府推行的網(wǎng)上招標(biāo)直接配送以及零差價(jià)銷售等措施使得藥品價(jià)格呈現(xiàn)出不同幅度的下降，但事實(shí)上有些藥品的價(jià)格并沒(méi)有真正下降，反而比政策實(shí)施前價(jià)格更高，這是由于我國(guó)不完善的基本藥物招標(biāo)機(jī)制導(dǎo)致的。這使藥物的價(jià)格高昂，給普通居民造成一定的壓力。通過(guò)走訪調(diào)查，牡丹江市居民和社區(qū)醫(yī)生反映普遍存在藥品不能滿足需求的現(xiàn)象，藥品質(zhì)量與藥品實(shí)際價(jià)格不符，使用效果不能達(dá)到治病理療效果。

3.2 藥品配送不及時(shí)，配貨不全

牡丹江市藥品配送的流程較慢，使藥品供應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)缺藥狀態(tài)。醫(yī)院訂購(gòu)了藥物，匯款過(guò)后要等待四天左右，招標(biāo)局才能收到款，導(dǎo)致藥品采購(gòu)時(shí)間延遲，甚至還有些藥品不能按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行配送，能配送的藥品規(guī)格數(shù)量醫(yī)院未知，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院沒(méi)有藥，如果再購(gòu)買(mǎi)另一單，又怕醫(yī)院出現(xiàn)藥品堆積和藥品失效的現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難

牡丹江市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在主要依靠財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入這兩項(xiàng)收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金缺乏現(xiàn)象由當(dāng)?shù)卣a(bǔ)助。如果政府按醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)績(jī)和收支情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)業(yè)績(jī)考核進(jìn)行補(bǔ)助，這就導(dǎo)致了一系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致藥品加成補(bǔ)助不到位，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金減少，但如果按實(shí)際加成率進(jìn)行補(bǔ)助，財(cái)政就會(huì)承擔(dān)不起，最終導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入大幅度減少，面臨運(yùn)轉(zhuǎn)困難的處境。

4. 對(duì)策

基本藥物政策在當(dāng)前實(shí)施階段存在一定的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決辦法及應(yīng)對(duì)措施，以便更好地深化我國(guó)醫(yī)療制度改革、助力牡丹江地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

4.1 降低藥物采購(gòu)價(jià)格，提高藥品質(zhì)量

藥品采購(gòu)價(jià)格高昂會(huì)給醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)資金困難，醫(yī)院的采購(gòu)成本高，賣給患者的價(jià)格就會(huì)高，患者接受不了這樣的價(jià)格，引起民眾的不滿，降低民眾的滿意度。所以要降低醫(yī)藥采購(gòu)價(jià)格，這樣會(huì)使醫(yī)院的資金充足，使之更好地投入醫(yī)療事業(yè)，為患者看病理療。提高藥品質(zhì)量，使醫(yī)生用藥進(jìn)一步規(guī)范，有助于患者身體康復(fù)，提高藥品質(zhì)量，防止假冒偽劣藥品傷害患者的身體健康。藥品質(zhì)量高有助于患者的康復(fù)，高質(zhì)量藥品減少患者患病率，提高患者康復(fù)率，也為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展增強(qiáng)動(dòng)力。

4.2 補(bǔ)全藥品類型，提高配送效率

對(duì)于牡丹江市的藥品配送物流較慢，從而導(dǎo)致藥品出現(xiàn)不能及時(shí)供應(yīng)甚至短缺現(xiàn)象，要想改變這種現(xiàn)狀就要提高物流效率、提高配送速率。物流企業(yè)對(duì)藥品的配送應(yīng)做到信息化處理，提高信息化處理能力，完善相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)配送流程，使配送企業(yè)和醫(yī)院收到的品種數(shù)相同還要與相應(yīng)的品種數(shù)三者相同。企業(yè)的藥品類型與醫(yī)院所需類型不完全相同，存在一定差異，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，與醫(yī)院所需藥品保持一致，滿足醫(yī)院所需與自身發(fā)展。完善基本藥物政策，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革。

4.3 支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，牡丹江市屬于發(fā)展較為落后地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，發(fā)展資金少，對(duì)此，政府應(yīng)該加大投入力度，提高資金使用程度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行減稅政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)自身創(chuàng)新發(fā)展形式，并根據(jù)基本藥物政策規(guī)定改進(jìn)現(xiàn)有缺陷，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的技術(shù)含量，對(duì)于不同級(jí)別的機(jī)構(gòu)制定不同的差別定價(jià)，對(duì)于技術(shù)復(fù)雜和責(zé)任重大的機(jī)構(gòu)定價(jià)強(qiáng)度高一些。

現(xiàn)階段，政府應(yīng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)方面加強(qiáng)重視，同時(shí)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人民大眾心目中的地位和信賴程度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

基金項(xiàng)目：2 0 1 9年度黑龍江省省屬高等學(xué)?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)科研項(xiàng)目（2019-KYYWFMY-0072）