徐毅明 汪巧玲

南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000

腰痛患者近年來越來越多，且具有年輕化的趨勢，究其原因，與居民的生活習慣和工作習慣息息相關(guān)，但對腰椎疾病重視程度較低。腰椎病是因脊柱及脊柱周圍軟組織急慢性損傷或腰椎間盤退變、腰椎骨質(zhì)增生或者滑脫等原因引起的一系列疾病，患者的主要表現(xiàn)是腰痛、腰部活動受限和腰腿痛[1]，保守治療無效影響生活質(zhì)量的患者建議手術(shù)治療，術(shù)前麻醉方法會影響患者的蘇醒及術(shù)后，本次研究中，選取我院80例腰椎手術(shù)患者，分組實施不同的麻醉方法，評價羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全身麻醉的效果，現(xiàn)結(jié)果見下文：

1 資料與麻醉方法

1.1資料

1.1.1腰椎手術(shù)患者資料與分組 本次研究為我院80例腰椎手術(shù)患者，時間：2016年1月至2020年1月，隨機分為分析組和對照組。對照組手術(shù)者的年齡在33-63歲，年齡平均值是(45.73±1.43)歲，ASAⅠ級患者6例，Ⅱ級患者34例；分析組患者的年齡在34-65歲，年齡平均值是(46.32±1.94)歲，ASAⅠ級患者5例，Ⅱ級患者35例。對比對照組和分析組兩組腰椎手術(shù)患者的基本資料無差異，p>0.05，可比性良好。

1.1.2納排標準 納入標準：對藥物無過敏反應，且積極配合治療，簽署同意書的患者。

排除標準：肝腎功能明顯異常、精神疾病或者出血凝血異常的患者[2}。

1.2麻醉方法 手術(shù)患者在進入手術(shù)室前禁食禁水8小時，入手術(shù)室之后，開放上肢靜脈通路，持續(xù)靜脈輸注乳酸鈉林格注射液，同時面罩吸氧，設(shè)置氧流量為2L/min。連接心電監(jiān)護儀，檢測患者的心率、呼吸、平均無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等指標。對照組腰椎手術(shù)患者采用全身麻醉的方法，分析組患者采用羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全身麻醉的麻醉方法，患者仰臥位，標記手術(shù)部位的腰椎節(jié)段兩側(cè)，B超引導下在兩側(cè)豎脊肌的最長肌和棘肌的肌間隙注射10毫升0.375%的羅哌卡因，羅哌卡因由AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，國藥準字為H20020249，平臥后進行全身麻醉的誘導，舒芬太尼注射液，0.4ug/kg，苯磺順式阿曲庫銨，0.2mg/kg，丙泊酚，1.5mg/kg。手術(shù)過程中的麻醉維持藥物為丙泊酚4-6mg/kg/h、瑞芬太尼12-20ug/kg/h，使用電子微量泵持續(xù)泵入，結(jié)合患者對順式阿曲庫銨的代謝程度間斷注射苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30分鐘禁止注入肌松藥，泵入的藥物在手術(shù)結(jié)束前5分鐘停藥[3]。

在圍手術(shù)期血壓和心率變化不能超過入手術(shù)室前數(shù)據(jù)的20%，在手術(shù)結(jié)束前半小時連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，自控靜脈鎮(zhèn)痛時間為48小時，患者自主呼吸和意識恢復后，拔除氣管導管，呼吸潮氣量為6-8mL/kg，脫離吸氧五分鐘后血氧飽和度仍維持95%以上可送至病房[4]。

1.3觀察指標 比較兩組腰椎手術(shù)患者的全麻藥物用量、手術(shù)結(jié)束時患者對肌松滿意度及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括惡心嘔吐、術(shù)中知曉及腹脹等。

1.4統(tǒng)計學分析 對分析組和對照組患者的觀察數(shù)據(jù)使用spss23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料屬于X2檢驗；若兩組數(shù)據(jù)之間p值小于0.05，則代表兩組腰椎手術(shù)患者的臨床觀察指標具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1分析組患者的全麻藥用量低于對照組，兩組比較差異明顯，p<0.05，具體結(jié)果見表1：

表1 兩組患者全麻藥用量的比較

2.2分析組患者手術(shù)結(jié)束時患者對肌松的滿意例數(shù)有37例(92.50%)，比對照組多9例，兩組比較差異顯著，p<0.05，結(jié)果見表2：

表2 兩組患者對麻醉肌松效果滿意度的比較

2.3分析者和對照組患者的麻醉并發(fā)癥例數(shù)分別是10、11例，并發(fā)癥包括惡心嘔吐、術(shù)中知曉及腹脹，比較無差異，p>0.05。

3 討 論

腰椎病患者在生活中需要注意睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，讓腰肌得到充分休息，同時用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，避免勞損加劇而最終引起腰椎退變。提高患者對麻醉效果的滿意度，神經(jīng)阻滯的局麻藥注射部位在豎脊肌中間最長肌和棘肌的肌間隙，B超引導時需要加強分辨，降低對患者血流動力學的影響。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配，神經(jīng)阻滯可對腰椎脊神經(jīng)后支及其分支產(chǎn)生阻滯作用[5]。

在本次研究中，選擇我院80例腰椎手術(shù)患者分組實施麻醉方法，結(jié)果表明羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全身麻醉能夠減少全麻藥的用量，提高患者對肌松的滿意度，在神經(jīng)阻滯過程中需要嚴格控制局麻藥的用量，因此，羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全身麻醉值得在腰椎手術(shù)中應用。