聶愛(ài)連 萬(wàn)永珍 況敏良

[摘要] 目的 探討持續(xù)硬膜外麻醉在臨床無(wú)痛分娩中的應(yīng)用及其對(duì)產(chǎn)程的影響。 方法 選取2016年1月至2017年10月我院婦產(chǎn)科接收的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，觀察組采用持續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行分娩，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的自然分娩方法，比較兩組活躍期、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式，并對(duì)孕婦和新生兒的并發(fā)癥情況、兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于活躍期延長(zhǎng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，與對(duì)照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)需陰道助產(chǎn)的患者中，與對(duì)照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)疼痛顯著減少，而0級(jí)疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在無(wú)痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉，可以提高鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到產(chǎn)程短、剖宮產(chǎn)率低的優(yōu)點(diǎn)，較大程度提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，值得臨床產(chǎn)科推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉;無(wú)痛分娩;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）35-0074-03

Effect of continuous epidural anesthesia on labor process in painless delivery

NIE Ailian1? ?WAN Yongzhen1? ?KUANG Minliang2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China; 2.Department of Anesthesiology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery and its effect on the labor process. Methods A total of 90 parturients in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group，there were 45 cases in each group. The observation group used continuous epidural anesthesia for delivery， while the control group used the traditional spontaneous delivery method. The active phase， duration of labor， and mode of delivery were compared between the two groups. The complications of pregnant women and newborns and the analgesic effect of the two groups were statistically analyzed. Results The duration of the first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients who underwent cesarean section due to prolonged active phase during delivery in the control group were significantly more than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The women who needed vaginal delivery due to the prolonged second stage of labor during delivery in the control group were significantly more than those of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of maternal and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the grade 1， 2， and 3 pain in the observation group was significantly reduced， while the grade 0 pain was significantly increased， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in painless delivery can improve the analgesic effect， achieve a short stage of labor and low cesarean section rate， improve the vaginal delivery rate to a greater extent， reduce the incidence of maternal and neonatal complications， and ensure the safety of mothers and infants. It is worthy of clinical obstetrical promotion and application.

[Key words] Epidural anesthesia; Painless delivery; Cesarean section; Complications

人類分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而又復(fù)雜的過(guò)程，很多孕婦在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種情況[1]。分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的這段時(shí)間和過(guò)程，以往終止妊娠的方式主要是自然分娩，自然分娩過(guò)程中，疼痛會(huì)伴隨孕婦的整個(gè)過(guò)程，因劇烈疼痛而產(chǎn)生的反應(yīng)會(huì)影響自身及胎兒的健康狀況[2-3]，甚至引發(fā)意外會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為十分成熟的手術(shù)，孕婦及家屬大部分能接受。相反，陰道分娩的疼痛及對(duì)分娩的恐懼，許多孕婦難以接受，因此導(dǎo)致孕婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖能緩解分娩過(guò)程中的疼痛，但剖宮產(chǎn)術(shù)只是用來(lái)處理難產(chǎn)的一種手段，它存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。理想的無(wú)痛分娩可以最大程度減輕孕婦分娩時(shí)的疼痛，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康也不會(huì)產(chǎn)生影響。而目前臨床上認(rèn)為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好，可以作為臨床分娩首選麻醉方式[6]。因此，本研究主要探討持續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用及其對(duì)產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院婦產(chǎn)科接收的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。所有研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦。其中對(duì)照組年齡21～35歲，平均（28.45±5.72）歲;孕齡38～40周，平均（39.54±3.16）周，體重56～81 kg，平均（68.29±8.14）kg。觀察組年齡22～36歲，平均（28.76±5.89）歲;孕齡37～41周，平均（39.66±3.47）周，體重59～82 kg，平均（69.13±8.25）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單活胎;②無(wú)藥物過(guò)敏史及輸血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心臟功能疾病者;②麻醉藥物過(guò)敏史者;③合并有糖尿病或高血壓等并發(fā)癥者;④合并凝血功能障礙者。研究對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，相關(guān)研究申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。同時(shí)本研究產(chǎn)婦和新生兒數(shù)是一致的，兩組研究對(duì)象年齡、孕齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用自然分娩，而觀察組則進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉，具體方法如下，當(dāng)孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期時(shí)，硬膜外麻醉穿刺固定后，給予1%利多卡因（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）5 mL，5～10 min孕婦出現(xiàn)麻醉平面，于宮縮間歇期再將0.75%羅哌卡因（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）13 mL、舒芬太尼（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020860，規(guī)格：5 mL∶100 mg×5支/盒）50 μg、0.9%生理鹽水86 mL共100 mL配成一次性輸注泵），一次性推入首次劑量13 mL，進(jìn)行觀察，無(wú)異常后，接入輸注泵維持。分娩過(guò)程中根據(jù)鎮(zhèn)痛效果酌情調(diào)節(jié)輸注泵速度。當(dāng)宮口開(kāi)全，停止麻醉鎮(zhèn)痛。整個(gè)分娩過(guò)程中，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏等情況，如遇緊急情況不能繼續(xù)自然分娩時(shí)應(yīng)及時(shí)終止，直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組研究對(duì)象的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組孕婦分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。采用VAS比較分析兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果[7]，內(nèi)容如下：無(wú)疼痛及癥狀者評(píng)為0級(jí)，0分;疼痛可以耐受評(píng)為1級(jí)，<3分;在1級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸急促評(píng)為2級(jí)，4～6分;疼痛不可耐受評(píng)為3級(jí)，7～10分。臨床將有刻度的一面背向患者，讓其根據(jù)自身疼痛程度在直尺上標(biāo)出相應(yīng)的刻度，臨床醫(yī)生根據(jù)刻度進(jìn)行評(píng)分，臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及分娩方式比較

對(duì)照組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于活躍期延長(zhǎng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，與對(duì)照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)需陰道助產(chǎn)的患者中，與對(duì)照組比較觀察組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象鎮(zhèn)痛效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)疼痛顯著減少，而0級(jí)疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是女性的正常生理過(guò)程，而自然分娩有利于新生兒的成長(zhǎng)。但由于分娩過(guò)程中子宮強(qiáng)烈收縮及宮頸擴(kuò)張牽拉會(huì)引發(fā)伴隨強(qiáng)烈的疼痛[8]，而大多數(shù)產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的緊張、懼怕會(huì)引發(fā)焦慮恐懼情緒，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛加劇，從而引發(fā)子宮收縮乏力及宮縮擴(kuò)張失調(diào)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)產(chǎn)婦胎盤(pán)供血不足，可能會(huì)引起新生兒的窘迫或窒息，嚴(yán)重影響和危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。同時(shí)在分娩過(guò)程中，一些產(chǎn)婦對(duì)疼痛不耐受，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[10]，或由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，為了保證胎兒安全，結(jié)束產(chǎn)程，會(huì)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切[11]，這就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成二次傷害，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都可能造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，并且也可能影響產(chǎn)婦的后期恢復(fù)，因此臨床上應(yīng)采用合適的無(wú)痛分娩的方式以避免上述事件的發(fā)生。

無(wú)痛分娩是指在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉藥物以此來(lái)減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短分娩的產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦的安全性及依從性。但無(wú)痛分娩過(guò)程也會(huì)產(chǎn)生不良后果，相關(guān)研究報(bào)道，無(wú)痛分娩會(huì)引起產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，甚至在應(yīng)用過(guò)程中可能導(dǎo)致產(chǎn)婦乏力昏厥，因此對(duì)母嬰安全造成影響。而選擇合適的分娩方式對(duì)減輕甚至避免不良事件的發(fā)生至關(guān)重要[12]。連續(xù)硬膜外麻醉有利于孕婦的生產(chǎn)及分娩過(guò)程順利進(jìn)行，減少母嬰合并癥的發(fā)生[13]。相關(guān)研究也提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩有利于孕婦的順利生產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，促進(jìn)分娩中并發(fā)癥的減少[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于活躍期延長(zhǎng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)需陰道助產(chǎn)的患者中，對(duì)照組顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明持續(xù)硬膜外麻醉能夠顯著縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)疼痛顯著減少，而0級(jí)疼痛顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明持續(xù)硬膜外麻醉能夠顯著降低分娩過(guò)程中產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛的程度，提高鎮(zhèn)痛效果。這與相關(guān)研究相一致，王英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩方式的產(chǎn)婦總體產(chǎn)程時(shí)間顯著短于正常分娩組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于正常分娩組，這與硬膜外麻醉無(wú)痛分娩方式可以迅速緩解產(chǎn)婦疼痛，顯著加快宮頸擴(kuò)張，減少會(huì)陰側(cè)切及母兒并發(fā)癥等有關(guān)。宗銀東等[16]研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕應(yīng)激反應(yīng)。這與本研究的結(jié)果都具有類似作用，表明無(wú)痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦及整個(gè)分娩過(guò)程都具有良好的效果。

綜上所述，在無(wú)痛分娩中持續(xù)硬膜外麻醉，可以提高鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到產(chǎn)程短、剖宮產(chǎn)率低的優(yōu)點(diǎn)，較大程度提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，值得臨床產(chǎn)科推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-26）

[基金項(xiàng)目] 江西省宜春市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2017KSC016）