李彥，廖波，甘桂榮

流浪精神病病人醫(yī)院感染原因和護理對策探究

李彥，廖波，甘桂榮

（宜春市第三人民醫(yī)院護理部，江西 宜春 336000）

目的 探討流浪精神病病人的醫(yī)院感染原因以及護理策略。方法 選取248例流浪精神病人按照入院時間分成兩組，對照組124例進行精神科常規(guī)護理，觀察組124例進行矯正健康教育，觀察1年，對比兩組精神病病人的醫(yī)院感染率，并分析感染原因。結(jié)果 觀察組患者的醫(yī)院感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染原因主要包括：病房環(huán)境衛(wèi)生、護理操作不當、藥物不良反應、患者知識缺乏、消毒滅菌效果差等等；秋冬季感染人數(shù)多于春夏季，年齡大的感染人數(shù)多于年齡小人數(shù)，病程長的感染人數(shù)多于病程短的人數(shù)。結(jié)論流浪精神病人由于其自身原因和醫(yī)院原因，導致其醫(yī)院感染率較高，醫(yī)院方面需要采用合適的護理對策，如行為矯正方案加以護理，進而提升患者的主動防護意識，預防醫(yī)院感染。

流浪精神病人；醫(yī)院感染；行為矯正；護理對策；護理效果

精神病人神志不清，而流浪精神病人長期流落在外，往往會養(yǎng)成比較差的飲食習慣，衛(wèi)生習慣也相對較差[1]。多數(shù)患者在入院時都是營養(yǎng)不良狀態(tài)，入院以后，由于種種原因，很容易產(chǎn)生醫(yī)院感染問題，必須采取合適的護理措施加以護理[2]。本研究通過調(diào)查248例流浪精神病人中的感染原因，并分析護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年8月～2016年7月收治的248例流浪精神病人按照前后入院順序分成兩組，觀察組124例，包括男76例，女48例；對照組124例，包括男74例，女50例。兩組患者的年齡、文化程度以及其他個人病史資料由于客觀原因無法統(tǒng)計，但是入院時患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方案，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行行為矯正護理，具體護理方案如下。

糾正患者的不良生活習慣。流浪生活的精神病患者往往會長期流落街頭，隨處亂坐、亂躺，如廁后通常不會洗手，晚上睡覺的時候也不會在固定的地方睡覺。對于變質(zhì)的食物或是腐爛的泔水，往往不會認識到食物不能吃。針對這種不良行為習慣，醫(yī)院方面對其進行固定床位管理，若是發(fā)現(xiàn)患者存在不良行為，要及時糾正其生活習慣，同時在患者面前示范正確行為，直到患者不良習慣消失。若是發(fā)現(xiàn)患者拒絕按時睡覺，可以適當給予懲罰，同時對改正不良習慣的患者進行鼓勵[3]。

鍛煉患者的生活自理能力。大部分流浪精神患者的生活態(tài)度都比較懶散，根據(jù)患者的具體情況，護理人員需要根據(jù)患者的情況從簡單到復雜進行生活自理，具體內(nèi)容包括起床、穿衣服、洗臉、疊被、定期洗澡[4]，注意避免患者穿錯衣服。為一個病房的患者安排輪流值日，患者可以被安排進行一定的勞動，例如擦桌子、掃地等等，保證患者住院環(huán)境舒適整潔。氣候發(fā)生變化要督促患者按時加減衣物，盡量避免感染。

健康教育。對于流浪精神患者進行護理，除了常見的飲食、睡眠、衛(wèi)生、安全、心理護理等方案以外，還需要對其進行健康教育。也就是在患者保證認知良好完整以后，對其進行行為矯正，這樣取得的效果會更好。醫(yī)院管理人員應當將可能導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)資料打印出來，交給患者閱讀，安排護士進行健康教育。另外，護理人員還可以組織患者定期進行戶外運動，提升患者的體質(zhì)和知識水平[5]。護理治療觀察時間為1年。

1.3 評價指標 對比兩組精神病病人的醫(yī)院感染率，分析發(fā)生醫(yī)院感染患者的感染原因，并統(tǒng)計不同時間、年齡、病程感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流浪精神病病人的醫(yī)院感染率 觀察組流量精神病病人的醫(yī)院感染率為18.55%，對照組為36.29%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流浪精神病病人的醫(yī)院感染率

2.2 流浪精神病病人的感染原因 本研究248例流浪精神病病人感染例數(shù)為68例（27.42%），感染原因包括病房環(huán)境衛(wèi)生8例、護理操作不當5例、藥物不良反應12例、患者知識缺乏38例、消毒滅菌效果差3例、其他2例，見表2。

表2 流浪精神病病人的感染原因

2.3 流浪精神病病人感染時間、年齡、病程、感染部位 秋冬季感染人數(shù)多于春夏季，年齡大的感染人數(shù)多于年齡小人數(shù)，病程長的感染人數(shù)多于病程短的人數(shù)。感染部位主要包括上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚、口腔、泌尿道等等，見表3～表6。

表3 流浪精神病病人感染的時間

表4 流浪精神病病人感染的年齡

表5 感染流浪精神病病人的病程

表6 流浪精神病病人感染的感染部位

3 討論

流浪精神病人由于其獨特性，會長期流落街頭，基本的飲食和睡眠都無法有效保障，氣溫、季節(jié)的變化，亂食異物、暴飲暴食都會導致患者的胃腸功能受損，另外，精神病人入院后，于服用的藥物往往具備抗膽堿作用[6]，會抑制胃腸正常蠕動，進而精神病人出現(xiàn)便秘和消化不良的現(xiàn)象并不罕見。另外，由于精神病病人對于自身的冷熱感受不明顯，往往很難覺察到自己需要更換衣物，所以呼吸道感染的幾率也很高。此外，流浪精神病人入院以后，對其進行封閉式管理，密度相對較大，病房中的空氣也往往不會正常流通，患者自控能力差，秋冬季戶外活動又少，那么感染的幾率必然很高[7]。流浪精神病人流浪在外往往服用的抗精神病藥物比較便宜，對患者的呼吸系統(tǒng)、咽部會造成一定的刺激，患者長期服用，咳嗽、吞咽的功能會相對變差，患者飲水、進食、深度睡眠期間可能會引起嘔吐現(xiàn)象，進而導致食物誤入呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎，感染幾率會增高。

醫(yī)院感染的問題是全世界所有醫(yī)院都要面臨的問題，不可能不出現(xiàn)感染問題，醫(yī)護人員只能對患者進行一定的健康教育，加強護理管理，改善患者的生活習慣，矯正患者的不良自理狀態(tài)，提升患者的自我管理能力和自我保護意識，盡可能減低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對流浪精神病病人進行行為矯正護理管理以后，能夠有效降低醫(yī)院感染率，提升患者的生存質(zhì)量。可見，針對流浪精神病病人進行合理的護理管理能夠改善患者的臨床治療效果和護理質(zhì)量，改良患者的生活習慣，行為矯正護理方案值得在臨床中推廣應用。

流浪精神病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因比較多，影響因素也比較復雜，例如病人活動受限，空氣較差；病人自我管理能力差，行為能力無法控制；抗精神病藥物不良反應嚴重等等。對于上述原因，醫(yī)院方面需要采用合適的應對方案進行合理護理管理，包括對患者進行健康教育，改善其自我管理能力和自我保護意識，定期進行醫(yī)院病房環(huán)境優(yōu)化，保證患者生活環(huán)境整潔干凈，研發(fā)不良反應低的抗精神病藥物，全方位降低醫(yī)院感染幾率。

[1] Volicer L,Jt V DS,Frijters DH.Involvement in activities and wandering in nursing home residents with cognitiveimpairment[J].AlzheimerDisease&Associated Disorders,2013,27(3):272-277.

[2] Maubert A,Hanon C,Metton JP.Niemann-Pick type C disease and psychosis:Two siblings[J].Encephalerevue De Psychiatrie Clinique Biologique Et Therapeutique,2015,41(3):238-243.

[3] 錢烈,趙志宏,李萍,等.流浪精神病人收治中的倫理困境分析與對策探討[J].中國醫(yī)學倫理學,2016,29(5):894-897.

[4] 韓富英,胡進梅,李占花,等.行為矯正預防流浪精神病人醫(yī)院感染的作用[J].中國健康心理學雜志,2014,22(3):346-347.

[5] 江東帆,楊宓.精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點及控制對策建議[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(4):422-424.

[6] 付美華,蕭志亮,鐘遠慧,等.個體化言語護理在接診流浪精神病患者中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(12):153-155.

[7] 歐陽少維,劉旭,曹治,等.護理干預對社會流浪精神病患者治療依從性的影響[J].當代醫(yī)學,2017,23(15):162-164.

[8] 潘秀娟,劉林晶,劉家洪,等.精神科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析及干預對策研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(5):1186-1188,1196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.085