修玥

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，此并發(fā)癥具有較高的致死率。產(chǎn)后24 h 出血量≥500 ml 即為產(chǎn)后出血。有相關(guān)研究結(jié)果顯示［1］，患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血主要與患者凝血功能異常、軟產(chǎn)道發(fā)生損傷、子宮收縮較為無力以及胎盤等一系列因素有密切的關(guān)系。臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法為單純使用縮宮素，此方法具有一定的臨床治療效果［2］，但是由于不同患者之間存在較大的個體差異，從而導(dǎo)致難以達(dá)到理想的治療效果?？ㄇ傲屑柞ニ▽τ谟捎趯m縮緩慢延遲所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)防作用，治療效果也較為理想，而縮宮素能夠增強(qiáng)患者的子宮收縮力，因此，可以將卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的預(yù)防以及治療中，以期達(dá)到降低產(chǎn)后出血幾率以及增強(qiáng)子宮收縮力的目的?；诖?，本文將2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的80 例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，分組分別使用單純縮宮素治療以及卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療，研究分析卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對患者產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2020年1月在本院接受治療的80 例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，使用隨機(jī)分配的方法將患者分為甲組以及乙組，每組40 例。甲組患者年齡23～36 歲，平均年齡(28.64±2.87)歲；孕周37～41 周，平均孕周(39.01±1.51)周；新生兒體重2.14～6.67 kg，平均新生兒體重(4.43±2.23)kg。乙組患者年齡24～38 歲，平均年齡(28.31±3.23)歲；孕周38～42 周，平均孕周(40.31±1.43)周；新生兒體重3.01～5.32 kg，平均新生兒體重(4.11±0.41)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 甲組 患者預(yù)防使用縮宮素。常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，選取連續(xù)硬膜外麻醉實(shí)施局部麻醉，根據(jù)常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)。將20 U 縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022979)與500 ml 乳酸鈉林格注射液液相溶，當(dāng)胎兒從患者子宮中娩出之后，馬上靜脈滴注配置好的藥物。

1.2.2 乙組 患者預(yù)防使用卡前列甲酯栓(東北制藥沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006，規(guī)格：1 mg/粒)聯(lián)合縮宮素。剖宮產(chǎn)手術(shù)操作方式、產(chǎn)前護(hù)理方式以及術(shù)前麻醉方式與甲組一致。胎兒娩出后馬上將20 U 縮宮素與500 ml 葡萄糖液相溶，然后進(jìn)行靜脈滴注；同時，將2 ?？ㄇ傲屑柞ニǚ湃牖颊叩年幍?，在患者陰道前壁下大約1/3 的位置敷貼2 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者(術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h)出血量以及第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用稱重法以及容積法對患者的出血量進(jìn)行嚴(yán)格計算。實(shí)際出血量為患者陰道排出的積血量、胎兒娩出之后吸引器上的血量以及所使用紗布墊上的血量。在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束之后，將上述物品收集起來，確保收集的及時性以及完整性，將所收集的物品密封于塑料袋中，然后對其進(jìn)行嚴(yán)格的稱重。產(chǎn)后不良反應(yīng)具體包括腹瀉、嘔吐、腹部疼痛以及面色潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量以及第三產(chǎn)程時間比較 乙組患者術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量均少于甲組，且第三產(chǎn)程時間短于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量以及第三產(chǎn)程時間比較()

表1 兩組患者出血量以及第三產(chǎn)程時間比較()

注：與甲組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 乙組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

瘢痕子宮會延長患者的產(chǎn)程，同時導(dǎo)致患者子宮收縮無力，繼而造成患者在術(shù)中以及術(shù)后發(fā)生子宮出血。產(chǎn)后出血通常會引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗜睡、頭部暈沉以及全身無力等，有時會出現(xiàn)休克癥狀［3］，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭以及Sheehan 綜合征等危重癥狀，對患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在患者的正常分娩過程中，隨著胎兒從子宮娩出，胎盤也會自動脫離子宮壁同時從患者身體內(nèi)排出，此時，由于分娩后患者的子宮腔內(nèi)容積發(fā)生驟縮，從而在一定程度上增強(qiáng)肌纖維的收縮，繼而對患者交織與肌纖維子宮內(nèi)壁的血管造成一定的壓迫，最終導(dǎo)致患者的子宮壁血竇發(fā)生開放［4］，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。但是通常情況下，出血量不會過多，因此不會對患者生命安全造成威脅。然而，瘢痕子宮患者則由于子宮的肌層受到了人為損傷，繼而降低了肌纖維收縮力，從而使子宮在第三產(chǎn)程出現(xiàn)疲乏，進(jìn)一步降低患者子宮的收縮能力，最終導(dǎo)致患者的產(chǎn)后出血幾率顯著提升。

臨床中經(jīng)常對瘢痕子宮患者使用一些有縮宮功能的藥物，以此增強(qiáng)其宮縮能力。在正常的生育過程中，鈣離子的載體為前列腺素［5］，而縮宮素可以對鈣離子發(fā)揮一定的促進(jìn)作用，使鈣離子往細(xì)胞內(nèi)流動。產(chǎn)后出血預(yù)防以及治療的傳統(tǒng)方法為肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素?？s宮素能夠使患者的子宮收縮力得到一定程度的增強(qiáng)，但是此藥物也存在一些缺點(diǎn)，如：藥效持續(xù)時間較短，一般僅為20 min?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N作用在患者子宮平滑肌中的子宮興奮劑，具有較高的安全性以及可靠性，不會對患者的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)造成不良影響［6-8］。此藥物具有極強(qiáng)的特異性，使其在患者平滑肌受體中作用，能夠使患者的子宮收縮力大大增強(qiáng)，且具有較長的藥效持續(xù)時間，能夠?qū)Υ贵w后葉縮宮素的釋放發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。因此，卡前列甲酯栓應(yīng)用在瘢痕子宮患者的產(chǎn)后出血預(yù)防及治療中，能夠使患者的子宮收縮力在一定程度上增強(qiáng)，具有一定的安全性、長效性以及快速性，臨床應(yīng)用價值較高［9］。

在本次研究中，乙組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于甲組，且第三產(chǎn)程時間短于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后出血預(yù)防效果極佳。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者中，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，同時大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得推廣。