孫維璐

目前世界公認(rèn)消化道潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎等消化系統(tǒng)疾病的主要病因與Hp 密切相關(guān)，而我國(guó)作為Hp 高感染率國(guó)家，全國(guó)Hp 感染率高達(dá)80%，因此臨床需及早進(jìn)行抗Hp 治療，已達(dá)到預(yù)防消化道系統(tǒng)疾病的目的［1］。藥物為根除Hp 的首選方案，但臨床存在耐藥率高、根除率低等問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)Hp 感染者對(duì)克拉霉素、左氧氟沙星等抗生素耐藥率持續(xù)升高，因此臨床推薦為期2 周的三聯(lián)療法作為經(jīng)驗(yàn)抗感染的首選方案，但該方案易引起細(xì)菌耐藥率、高復(fù)發(fā)率等問(wèn)題，因此需尋求更有效的治療方案［2］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于一類對(duì)宿主有益的活性微生物，在調(diào)節(jié)腸道菌群中有重要作用，但目前尚未明確其對(duì)抗Hp 的價(jià)值，鑒于此本文選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的110 例Hp 感染患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年12 月本院的110 例Hp 感染患者，按1∶1 比例分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。觀察組男30 例、女25 例，平均年齡(48.62±8.64)歲，平均病程(1.95±0.82)年，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.64±0.82)kg/m2。對(duì)照組中男31 例、女24 例，平均年齡(48.78±8.58)歲，平均病程(1.98±0.81)年，平均BMI(25.65±0.81)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診者；②無(wú)藥物禁忌證者；③經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp 陽(yáng)性者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤無(wú)出血傾向者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②入組前接受質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療者；③藥物過(guò)敏者；④嚴(yán)重臟器功能衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組給予三聯(lián)療法(克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林)治療，克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652)口服0.25 g/次，2 次/d；奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)口服20 mg/次，1 次/d；阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994)口服0.25 g/次，3 次/d，持續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)治療，口服0.42 g/次，2 次/d，持續(xù)治療2 周。兩組患者入院經(jīng)相關(guān)檢查確診后，醫(yī)師需做好健康教育、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)告知其出現(xiàn)Hp 的原因，并指導(dǎo)其在生活中保持良好、科學(xué)的生活習(xí)慣，禁食辛辣、刺激及生冷食物，再者需告知其心理狀態(tài)與治療及預(yù)后效果影響，使其在生活中保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，避免心理應(yīng)激反應(yīng)影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效，根據(jù)13C 呼氣試驗(yàn)判定，判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp 為陰性為顯效；呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp 為弱陽(yáng)性為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)包括治療前后TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平及臨床癥狀積分。③根據(jù)Hp 清除率及治療后1 年復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)康復(fù)效果。④觀察比較兩組胃腸道反應(yīng)、惡心、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 及臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 及臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組康復(fù)效果比較 觀察組Hp 清除率96.36%(53/55)高于對(duì)照組的83.46%(46/55)，復(fù)發(fā)率1.82%(1/55)低于對(duì)照組的16.36%(9/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9495、7.0400，P=0.0261、0.0080＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

Hp 主要生存于胃部黏膜及黏液中，該細(xì)菌不僅會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞增生，還會(huì)在增生過(guò)程中誘發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、腸上皮化生，增加胃癌發(fā)生率，因此抗Hp 治療在臨床預(yù)防消化系統(tǒng)疾病中顯得尤為重要［5，6］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)常用的根除Hp 藥物中克拉霉素耐藥率高達(dá)20%～38%，奧美拉唑耐藥率高達(dá)60%～70%，因此需尋求更有效的治療方案，避免Hp 在體內(nèi)持續(xù)繁殖［7］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌在調(diào)節(jié)人體菌群中發(fā)揮重要作用，其通過(guò)維持胃腸道內(nèi)菌群平衡可避免有害菌持續(xù)損傷胃黏膜組織，近年逐漸被應(yīng)用于胃腸道疾病治療中。本文研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實(shí)雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 感染安全性、有效性較高，不會(huì)因?yàn)樵黾铀幬锓N類出現(xiàn)安全性降低等問(wèn)題，分析原因：奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP 酶活性，避免胃酸持續(xù)作用于胃黏膜組織；阿莫西林作為青霉素類抗生素在胃酸環(huán)境中穩(wěn)定性較高，口服后既可緩解上腹部疼痛、反酸等癥狀，亦可發(fā)揮抗Hp 活性的作用；克拉霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)Hp 等細(xì)菌活性有極高的抑制作用；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)富含多種活菌，其進(jìn)入人體后可調(diào)節(jié)腸道菌群，維持患者胃部生態(tài)平衡，且該藥物可直接與Hp 接觸，避免其在胃黏膜表面定植，將上述藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，從而改善患者病情。結(jié)果顯示：觀察組Hp 清除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法可提高Hp 清除率，避免其反復(fù)作用于機(jī)體影響患者生活質(zhì)量，分析原因：雙歧桿菌三聯(lián)活菌使用后不僅可為機(jī)體提供有益菌，亦可抑制致病菌的生長(zhǎng)，在緩解致病菌對(duì)機(jī)體刺激的同時(shí)降低機(jī)體炎癥因子水平，避免其持續(xù)作用于機(jī)體增加治療后復(fù)發(fā)率；其次將其與三聯(lián)療法聯(lián)合可在保護(hù)胃黏膜同時(shí)改善胃腸道微生態(tài)環(huán)境，提高整體治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 感染患者的效果顯著，值得借鑒。