周曉玲

心力衰竭(heart failure)是心血管內(nèi)科臨床相對常見的疾病之一，簡稱心衰，以呼吸困難、乏力以及液體潴留等作為主要的癥狀表現(xiàn)［1］。從致病原因上分析，心力衰竭主要是由于心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，從而造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液供給不足，誘發(fā)心臟循環(huán)障礙癥侯群。這種障礙癥候群主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血等，而心力衰竭也并非一種獨立疾病，是心臟疾病開始朝向嚴重發(fā)展表現(xiàn)。在實際臨床中，多數(shù)心力衰竭均由左心室開始發(fā)作，也可以理解為肺循環(huán)淤血［2］。本文研究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2018 年5 月～2020 年5 月期間收治的120 例心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為A 組及B 組，每組60 例。A 組男30 例，女30 例；年齡42～72 歲，平均年齡(55.26±5.74)歲；病程1.5～6.0 年，平均病程(3.62±0.98)年。B 組 男34 例，女26 例；年齡43～74歲，平均年齡(56.34±5.96)歲；病程3.5～7.0 年，平均病程(5.74±0.76)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者采用常規(guī)內(nèi)科治療，具體用藥包括利尿劑、強心劑等，去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地蘭，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021178，規(guī)格：2 ml∶0.4 mg)；注射用硝普鈉(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20058959，規(guī)格：50 mg)。兩種藥物均給予靜脈滴注，初始劑量為0.5 μg/kg，靜脈滴注后觀察患者的治療反應，結(jié)合患者的實際情況以0.5 μg/(kg·min)的劑量酌情加減量。連續(xù)用藥2 周。

1.2.2 B 組 在A 組的基礎上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，分包裝:阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片)，初始劑量為23.75 mg/次，1 次/d，2 周后增加至47.5 mg/次，1 次/d。厄貝沙坦片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20040494，規(guī)格：0.15 g/片］，用藥劑量為0.15 g/次，1 次/d。連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效，治療前后的左心室壁厚度。臨床療效分為顯效、有效及無效3 個等級，其中顯效：患者癥狀痊愈；有效：患者癥狀基本痊愈；無效：患者癥狀未見康復?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 B 組患者中顯效40 例，有效17 例，無效3 例，總有效率為95.00%；A 組患者中顯效23 例，有效27 例，無效10 例，總有效率為83.33%。B 組患者的總有效率高于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比 治療前，A 組患者的左心室壁厚度為(15.46±0.56)mm，B 組患者的左心室壁厚度為(15.63±0.45)mm；治療后，A 組患者的左心室壁厚度為(15.25±0.23)mm，B 組患者的左心室壁厚度為(14.25±0.12)mm。治療前，兩組患者的左心室壁厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，B 組患者的左心室壁厚度小于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比(，mm)

表2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比(，mm)

注：與A 組治療后對比，aP＜0.05

3 討論

心力衰竭并非獨立疾病，而是系統(tǒng)性、循環(huán)性疾病，與其他相關心血管疾病存在較大關聯(lián)性，故而心力衰竭應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切勿耽誤了最佳的救治時間。臨床上將心力衰竭稱為充血性心力衰竭、心臟功能不全、心臟衰弱以及心臟收縮功能不全等，這些均可充分體現(xiàn)心力衰竭的常見病因。在基礎性心臟病的基礎上，部分誘因可隨時誘發(fā)心力衰竭，例如感染、嚴重心律失常、心臟負荷較大、藥物毒副作用、不當活動、情緒浮動大或者其他疾病影響等原因［3，4］。除此之外，臨床還結(jié)合心力衰竭的臨床表現(xiàn)將其具體分為急性心力衰竭以及慢性心力衰竭。急性心力衰竭是由急性心肌損害或心臟負荷較大引發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)包括急性肺水腫、心源性休克、低血壓、組織低灌注狀態(tài)、血流動力學障礙以及代謝性酸中毒等；慢性心力衰竭是由持續(xù)心力衰竭狀態(tài)所導致，主要的癥狀表現(xiàn)為左心力衰竭體征、呼吸困難、慢性持續(xù)性靜脈淤血、室內(nèi)壓升高以及肺循環(huán)淤血等［5，6］。

心血管內(nèi)科除了心力衰竭之外，常見的心血管疾病還包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病以及心肌病等［7，8］。在心血管內(nèi)科的臨床治療工作中，美托洛爾與厄貝沙坦均為常見的治療藥物，其中美托洛爾的主要效用為治療各類高血壓以及心絞痛，安全有效的控制患者的心率及血壓水平，尤其是室上性心律失常患者。從藥動力學分析，美托洛爾口服吸收最快，且具備90%以上的吸收率，患者口服后于1.5～2.0 h 血藥濃度達到峰值，生物利用度基本均可達到50%以上。美托洛爾是心血管內(nèi)科的常見藥物，主要用在輕中度原發(fā)性高血壓、勞力性心絞痛以及心肌梗死、心律失常等相關疾病的治療過程中，凡是糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管炎、肺功能不全、甲狀腺功能低下等患者均需注意服用［9，10］。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭的臨床療效顯著，較之單純的常規(guī)內(nèi)科治療更全面、更深入，也更有針對性，避免患者在接受治療的過程中發(fā)生其他相關并發(fā)癥。值得注意的是，醫(yī)護人員在用藥時需重視美托洛爾與厄貝沙坦的相關禁忌證。