張晚月 洪書新

急性ST 段抬高型心肌梗死為常見(jiàn)疾病，主要指的是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定并發(fā)生痙攣后，造成心肌缺血、缺氧的疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，病情進(jìn)展較快，具有極高的致死率和致殘率［1］。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死的治療，目前主要措施為疏通閉塞血管，進(jìn)而恢復(fù)正常血管，例如介入治療。介入治療為目前老年急性ST 段抬高型心肌梗死的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、起效快、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后極易發(fā)生心肌細(xì)胞再灌注損傷，且手術(shù)屬于侵入性操作，可對(duì)血管內(nèi)皮造成一定的損傷，會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)。因此，為全面保證患者安全，臨床一般會(huì)采取阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物進(jìn)一步治療，有效修復(fù)受損的心肌，改善疾病預(yù)后。本研究以替格瑞洛片+阿司匹林腸溶片治療對(duì)老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果為內(nèi)容展開評(píng)價(jià)，選擇醫(yī)院治療的108 例患者實(shí)施研究，具體研究?jī)?nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院確診并接受治療的108 例老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和參照組，各54 例。觀察組中，男30 例、女24 例；發(fā)病至入院時(shí)間3～13 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(8.09±1.72)h；年齡60～84 歲，平均年齡(72.08±4.18)歲；既往病史：9 例陳舊性腦梗死，2 例心力衰竭，15 例高脂血癥，19 例高血壓，9 例糖尿病。參照組中，男28 例、女26 例；發(fā)病至入院時(shí)間2～14 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(8.05±2.05)h；年齡62～82 歲，平均年齡(72.03±3.54)歲；既往病史：10 例陳舊性腦梗死，1 例心力衰竭，13 例高脂血癥，18 例高血壓，12 例糖尿病。兩組患者的性別、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡、既往病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均自愿配合全部研究項(xiàng)目，且簽署《知情同意書》；研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；經(jīng)心電圖檢查顯示存在病理性Q 波改變和ST 段抬高；病情滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)于所用藥物過(guò)敏、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神或認(rèn)知障礙、活動(dòng)性出血、重大外傷、心源性休克等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采取硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］+阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)進(jìn)行治療，硫酸氫氯吡格雷片，口服，首次劑量為300 mg，后改為75 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片，口服，首次劑量為300 mg，后改為100 mg/次，1 次/d。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采取替格瑞洛片(瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)J20171077)+阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，阿司匹林腸溶片與參照組用藥一致，替格瑞洛片，口服，首次劑量為180 mg，后改為90 mg/次，1 次/d。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心血管不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的心血管不良事件發(fā)生情況，包括心律失常、心力衰竭、心源性死亡、再發(fā)性心絞痛等。

1.4.2 血小板功能 對(duì)比組間治療前后(測(cè)定時(shí)間為用藥前和用藥24 h 后)的血小板功能，采集患者空腹靜脈血后以血小板功能分析儀進(jìn)行測(cè)定，指標(biāo)包括血小板聚集率以及P2Y12 反應(yīng)單位。

1.4.3 心功能 對(duì)比組間治療前后的心功能情況，通過(guò)實(shí)施超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，測(cè)定指標(biāo)為L(zhǎng)VESV、LVEDV、LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例心力衰竭，1 例心律失常，1 例再發(fā)性心絞痛，心血管不良事件發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3 例心力衰竭，3 例心律失常，2 例再發(fā)性心絞痛，2 例心源性死亡，心血管不良事件發(fā)生率為18.52%。觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2850，P=0.0384＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血小板功能指標(biāo)比較 治療前，觀察組患者的血小板聚集率為(65.48±4.38)%、P2Y12 反應(yīng)單位為(230.28±28.91)U，參照組患者的血小板聚集率為(65.27±4.41)%、P2Y12 反應(yīng)單位為(230.78±29.18)U；治療后，觀察組患者的血小板聚集率為(35.47±2.87)%、P2Y12 反應(yīng)單位為(142.38±9.87)U，參照組患者的血小板聚集率為(37.28±2.28)%、P2Y12反應(yīng)單位為(147.28±9.06)U。治療前，兩組患者的血小板聚集率、P2Y12 反應(yīng)單位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2483、0.0894，P=0.8044、0.9289＞0.05)；治療后，觀察組患者血小板聚集率、P2Y12 反應(yīng)單位低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.6287、2.6876，P=0.0004、0.0084＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的LVEF 高于參照組，LVESV、LVEDV 低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

老年急性ST 段抬高型心肌梗死為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有極高的致死率和致殘率，造成該疾病的主要原因是冠狀動(dòng)脈斑塊糜爛，血小板聚集后造成斑塊破裂并形成血栓，進(jìn)而堵塞管腔［3］。近年來(lái)，臨床數(shù)據(jù)顯示老年急性ST 段抬高型心肌梗死的發(fā)生率、死亡率均有所升高，在70 萬(wàn)的新增病例中，40 萬(wàn)因搶救無(wú)效而死亡，對(duì)于患者的生命質(zhì)量和安全存在嚴(yán)重威脅［4］。對(duì)于該疾病的治療，主要措施為介入治療，但是介入治療可損傷血管內(nèi)皮，極易因炎癥反應(yīng)和心肌缺血再灌注，難以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果［5］。因此，臨床常在介入治療前后應(yīng)用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝、抗血小板藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而對(duì)血液凝固系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可修復(fù)心肌損傷，但是療效缺乏理想性，需尋求更為有效的治療方式［6］。

阿司匹林為環(huán)氧合酶-1(COX-1)抑制劑，用藥后可以迅速和與血小板中環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)氨酸形成共價(jià)位點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，可降低前列腺素環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物的含量與血栓素A2的濃度，可讓血小板維持低活性，以及血小板聚集和血栓形成［7］。替格瑞洛片屬于非前體藥物，可直接作用在血小板P2Y12受體，并不需要通過(guò)肝細(xì)胞色素P450 酶代謝激活，可對(duì)二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的血小板活性情況進(jìn)行有效抑制，具有較為理想的抗血小板效果。替格瑞洛片起效較快，并不受肝臟GYP2C19 基因多肽影響，因此無(wú)藥物抵抗情況，可有效降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，給予老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者替格瑞洛片+阿司匹林腸溶片的效果較為顯著，可改善血小板功能與心功能，同時(shí)還可降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。