薛博仁

肺大泡的發(fā)生主要是由于肺組織中肺泡壁破裂所致，肺大泡的發(fā)生對(duì)肺功能造成的影響大，為改善患者肺功能需盡早行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開胸手術(shù)，但是開胸手術(shù)對(duì)患者胸腔組織造成的損傷大，術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)緩慢［1，2］。近些年，我國(guó)外科微創(chuàng)治療手段在臨床得到了極大的推廣。本次研究旨在分析單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)對(duì)肺大泡患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的肺大泡患者62 例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組31 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例、女15 例；年齡21～68 歲，平均年齡(43.52±8.16)歲；病程1～5 h，平均病程(2.42±0.86)h。對(duì)照組患者中男16 例、女15 例；年齡23～65 歲，平均年齡(43.32±7.23)歲；病程1～5 h，平均病程(2.41±0.87)h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，結(jié)合患者肺部X 線檢查結(jié)果，均確診為肺大泡且需采取手術(shù)治療；②本次研究征得患者、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他肺系疾病者；②近6 個(gè)月非首次肺大泡入院就診者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)中均取健側(cè)臥位，同時(shí)采取全身麻醉給藥。

1.3.1 對(duì)照組 采用開胸手術(shù)治療：于患者胸部做手術(shù)切口，逐層分離皮下組織進(jìn)入胸腔后，充分暴露肺部病灶，在肉眼直視下應(yīng)用切除肺大泡，而后用大量生理鹽水沖洗胸腔，最后放置引流管并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療：于患側(cè)第7 肋間作一長(zhǎng)約1.5 cm 手術(shù)切口，置入胸腔鏡，同時(shí)在健側(cè)第7 肋間作一長(zhǎng)約1.5 cm 的手術(shù)切口充入二氧化碳?xì)怏w以建立氣腹，在胸腔鏡下觀察患者胸腔情況，在確定肺大泡位置后，于肺大泡病灶上方4 cm 處作一長(zhǎng)約4 cm 的手術(shù)切口，將其作為輔助操作孔，胸腔鏡下切除肺大泡病灶，并在切除肺大泡后向患者胸腔內(nèi)灌注大量生理鹽水，最后在確保局部無(wú)出血、漏氣的情況下關(guān)閉胸腔同時(shí)放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 皮質(zhì)醇、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白等應(yīng)激指標(biāo)。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、呼吸衰竭、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者皮質(zhì)醇、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患者皮質(zhì)醇、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組術(shù)后24 h 比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(47.65±2.34)min、住院時(shí)間為(8.43±1.21)d 短于對(duì)照組的(88.65±2.34)min、(14.34±1.22)d，術(shù)中出血量(64.34±4.32)ml少于對(duì)照組的(168.65±4.36)ml，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(2.43±1.23)h 早于對(duì)照組的(4.35±1.21)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=68.982、19.150、94.623、6.196，P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組的32.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)，%］

3 討論

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)肺大泡患者機(jī)體造成的損傷大，胸膜富含間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞是巨噬細(xì)胞重要的靶細(xì)胞，具有自分泌以及旁分泌功能，直接參與胸腔免疫中，該術(shù)式中，患者胸膜創(chuàng)口大且胸腔內(nèi)臟器組織長(zhǎng)期暴露在空氣之中，降低了胸膜對(duì)外來(lái)有害物質(zhì)的抵抗能力，同時(shí)可降低機(jī)體吞噬能力，致局部白介素-6、C 反應(yīng)蛋白等炎癥因子大量分泌［3-7］。單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，手術(shù)切口小，降低了相關(guān)手術(shù)操作對(duì)患者胸膜造成的損傷，同時(shí)防止空氣中的粉塵以及其他有害物質(zhì)侵入胸腔內(nèi)，加重胸腔組織手術(shù)應(yīng)激損傷，減少皮質(zhì)醇、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白等應(yīng)激指標(biāo)的合成與分泌，防止患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭或感染［8-11］。

周猛［12］臨床研究顯示，應(yīng)用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(42.12±7.64)min 短于對(duì)照組，術(shù)后出血量(46.31±18.97)ml 少于對(duì)照組，住院時(shí)間(9.64±1.57)d 短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(47.65±2.34)min、術(shù)中出血量為(64.34±4.32)ml、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為(2.43±1.23)h、住院時(shí)間為(8.43±1.21)d，本次研究與周猛等臨床研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h 皮質(zhì)醇、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，肺大泡患者采用孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)應(yīng)激性刺激小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，肺大泡患者采用孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，能夠極大程度降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)應(yīng)激性刺激，效果顯著，有較高的臨床推廣價(jià)值。