郭強(qiáng)

（遼寧省本溪中心醫(yī)院普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中低位直腸癌是直腸癌的常見類型，癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、便血、排便異常、消瘦等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。以往，臨床通常采取開腹手術(shù)治療該病，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險高，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后及病情恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床外科疾病的治療，其視野較開闊、切口小，并發(fā)癥風(fēng)險較低，從而有利于提高患者的手術(shù)成功率。基于此，本研究選取本院收治的180 例中低位直腸癌患者作為研究對象，分析腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌手術(shù)的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的180例中低位直腸癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90 例。對照組男55 例，女35 例；年齡37～75歲，平均年齡（57.41±5.93）歲。實(shí)驗(yàn)組男56例，女34例；年齡38～76歲，平均年齡（57.62±5.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高位直腸癌者；復(fù)發(fā)者；急性手術(shù)者；重大臟器疾病者；系統(tǒng)性疾病者；結(jié)直腸手術(shù)史者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，具體如下：全身麻醉，取截石位，頭低腳高，向右側(cè)傾斜15°，常規(guī)消毒鋪巾，在患者下腹部正中做一切口，逐層分離組織，結(jié)扎腸系膜下動、靜脈，采取電刀游離切除全系膜，暴露直腸，根據(jù)腫瘤位置在腫瘤的下緣2～5 cm處至腫瘤上緣8～12 cm處分別切除腸管，將切除腸管送病理學(xué)檢查，然后縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療，具體如下：全身麻醉，取截石位，保證頭低腳高，向右側(cè)傾斜15°，常規(guī)消毒鋪巾，臍上1～2 cm 做一切口，逐層分離組織，向體內(nèi)注入CO2，建立氣腹，置入腹腔鏡，選取鎖骨中線與右髂前上棘的交接處作為手術(shù)操作通道。在與臍部水平的兩側(cè)建立輔助操作道，所有操作道建立完成后，采取腹腔鏡探查腸道腫瘤的大小、位置等情況。采取超聲刀在右側(cè)操作道分離乙狀結(jié)腸系膜，隨后在左側(cè)操作道繼續(xù)分離腸系膜，將腸系膜動脈根部充分暴露后，對其結(jié)扎止血，牽引游離腸系膜。然后打開骶前間隙，清除腸管周圍組織，暴露直腸，切除遠(yuǎn)端腸系膜，根據(jù)腫瘤位置在腫瘤的下緣2～5 cm 處至腫瘤上緣8～12 cm處分別切除腸管，將切除腸管送病理學(xué)檢查，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間）、保肛率、1 年生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后阻梗、吻合口瘺、切口感染）及腫瘤學(xué)指標(biāo)（淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤下緣距離遠(yuǎn)切緣的距離）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組保肛率及1年生存率比較 實(shí)驗(yàn)組保肛率、1年生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.56%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=90）實(shí)驗(yàn)組（n=90）t值P值手術(shù)時間（min）204.41±20.23 156.74±14.65 18.106＜0.05術(shù)中出血量（mL）132.22±17.53 19.29±15.33 46.005＜0.05術(shù)后排氣時間（d）3.45±1.22 1.47±0.54 14.079＜0.05住院時間（d）13.46±2.79 10.04±1.55 10.166＜0.05

表2 兩組保肛率及1年生存率比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組腫瘤學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腫瘤下緣距離遠(yuǎn)切緣距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組腫瘤學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組腫瘤學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=90）實(shí)驗(yàn)組（n=90）t值P值淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）14.41±5.23 21.74±4.65 9.937＜0.05腫瘤下緣距離遠(yuǎn)切緣距離（cm）4.22±1.53 4.29±1.33 0.328＞0.05

3 討論

直腸癌在臨床較常見，環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、憋大小便、遺傳因素、慢性炎癥、高脂肪等均為導(dǎo)致發(fā)病的主要因素[2]，患者發(fā)病后一般表現(xiàn)為食欲減退、直腸疼痛、膿血便、腹痛腹瀉、便秘、血便等臨床癥狀[3]，嚴(yán)重?fù)p害患者的消化系統(tǒng)，若不及時治療，病情發(fā)展至晚期會出現(xiàn)體質(zhì)量降低、貧血、肝脾腫大、尿痛尿頻、排尿困難等癥狀[4]，還可能導(dǎo)致急性大出血、腸穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前直腸癌的主要檢查方法有直腸指檢、鋇餐影像學(xué)法、CT、MRI、直腸鏡檢等[6]。

臨床治療直腸癌通常采取手術(shù)治療，常規(guī)開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌患者，術(shù)野受限、手術(shù)操作難度增大，且存在骶前靜脈叢大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，常規(guī)開腹全直腸系膜切除術(shù)有較多的弊端和危險性。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①腹腔鏡能放大局部術(shù)野，呈現(xiàn)清晰的疏松結(jié)締組織間隙，可避免損傷患者的盆腔自主神經(jīng)；②能減少擠壓腸道內(nèi)腫瘤組織，符合無瘤原則[7]；③降低手術(shù)對腹腔內(nèi)造成的損傷，減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生；④實(shí)現(xiàn)更低位的吻合。腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，彌補(bǔ)開腹全直腸系膜切除術(shù)的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組保肛率、1年生存率均高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組（P＜0.05）；兩組腫瘤下緣距離遠(yuǎn)切緣距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療后，可明顯縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，提高保肛率及1 年生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，達(dá)到較好的應(yīng)用目的。徐洪彪[8]研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療后，手術(shù)時間（155.3±15.6）min、術(shù)中出血量（62.5±5.4）mL、術(shù)后排氣時間（1.2±0.3）d、住院時間（12.7±2.2）d、保肛率47.4%，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采取腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌患者，可明顯縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，提高保肛率及1 年生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。