張海濱

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

脊柱骨折屬于醫(yī)院骨科較常見的一類骨折疾病，多因受間接、直接外力所致，以脊柱劇烈疼痛、畸形為典型癥狀表現(xiàn)，常伴脊髓損傷，可能會誘發(fā)慢性腰痛、單純壓縮骨折甚至截癱等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量、危及生命安全，致殘率與致死率均較高［1-2］。為準確、及時治療，臨床應(yīng)重視對脊柱骨折疾病的檢查診斷，放射X 線平片為脊柱損傷基本、常規(guī)檢查手段［3］，但其檢查準確性并不高，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)被廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病診斷工作中，相較于放射平片檢查，其疾病診斷準確性更高，應(yīng)用效果更顯著。基于此，本研究選取脊柱骨折患者作為研究對象，旨在探討雙源CT 掃描診斷脊柱骨折的影像學(xué)特征及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2017年6月本院骨科收治的1 200 例脊柱骨折患者，其中男690 例，女510 例；年齡23～74 歲，平均（48.57±8.59）歲；骨折原因：交通事故423例，重物砸傷357 例，摔傷246 例，其他原因174 例；損傷部位：腰椎損傷468例，胸椎損傷323例，頸椎損傷297例，骶尾椎損傷112例，所有患者在就診過程中均存在不同程度的疼痛、壓痛等癥狀。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準同意。

納入標準：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，患者均符合脊柱骨折的診斷標準；②患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有脊椎相關(guān)疾病者；②有嚴重意識障礙、精神疾病，難以配合臨床檢查操作者。

1.2 方法 放射平片檢查：將西門子AXIOM Aristos FD系列作為放射平片X 射線儀器對患者進行檢查，參數(shù)如下：電壓120 kV，電流500 mA，管旋轉(zhuǎn)速度：0.4 r/s，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，基本點基線選擇患者的腰椎上緣處，分別正位、側(cè)位對其損傷位置進行攝片。CT 掃描檢查：用西門子雙源CT 開展掃描檢查工作，取仰臥位，螺旋方式，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，其中電流為100 mA、電壓130 kV、層厚5 mm、層距5 mm。操作人員橫斷面掃描患者受損位置，過程中確保胸腰椎體、掃描線之間處于平行狀態(tài)。完成掃描操作后，系統(tǒng)整理、分析原始數(shù)據(jù)，經(jīng)技術(shù)整理顯示，螺距間距0.7 mm，層厚1 mm。

所有患者均由檢查科同一人員進行檢查，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果及綜合評分情況。脊柱骨折病情：椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片突入椎管、骨折片移位。脊柱骨折位置：前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法影像學(xué)體征結(jié)果比較 CT 掃描的骨折片突入椎管、椎管狹窄、骨折片移位、椎管容積改變的檢出率高于放射平片檢查，放射平片+CT掃描各指標檢出率高于CT掃描、放射平片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法臨床影像學(xué)特征結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法骨折部位診斷比較 CT 掃描檢查脊柱骨折患者的中柱骨折、后柱骨折檢出率高于放射平片檢查，放射平片+CT 掃描檢查準確率高于CT 掃描、放射平片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法骨折部位檢出情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折在臨床上較為常見，主要由間接性、直接性外力侵襲所致，如施工過程中勞作人員因意外于高空處墜落，其腳或臀部最先著地，在重力沖擊作用下脊柱極易發(fā)生骨折，又或者是在勞動期間受外來重力作用致脊柱骨折，此種為間接性外力侵襲；又如在交通事故中，患者身體受到相關(guān)車輛撞擊，此屬于運動后產(chǎn)生的直接性外力作用，患者脊柱因無法抵抗該重力撞擊而發(fā)生骨折，其后果非常嚴重，極大威脅患者的生命安全。

脊柱骨折對人身體造成的傷害極大，若患者骨折程度表現(xiàn)為輕度，會有身體局部麻痹無感、肌肉乏力等臨床表現(xiàn)，可在了解、掌握具體病情基礎(chǔ)上進行手術(shù)治療，具有較高的治療成功率，且術(shù)后所需身體恢復(fù)時間也相對較短；但若患者為重度脊柱骨折，甚至可能是粉碎性骨折，則通常會表現(xiàn)出正常運動功能喪失、大小便失禁、全身自腳部均無知覺等臨床癥狀，危及生命安全，即使接受手術(shù)治療仍存在較高危險性。所以，為及時準確掌握患者具體病情，以此為根據(jù)制定針對性治療方案，臨床上必須對脊柱骨折疾病診斷方法的應(yīng)用尤為重視，做到早期診斷、及時對應(yīng)治療，以挽救患者生命，提高其生存與生活質(zhì)量。但人體脊柱結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，主要由多種形態(tài)的關(guān)節(jié)、骨架構(gòu)成，所以具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，再加上致骨折原因各不相同，臨床總體上的診斷難度較大。通常情況下，對脊柱骨折患者臨床上多通過影像學(xué)技術(shù)進行檢測，醫(yī)生具體治療方案制定前行影像學(xué)檢查，待病情嚴重程度、骨折位置等信息明確后再開始制定具有針對性的治療方案，做到對癥治療，利于提高臨臨床療效、改善預(yù)后效果。在脊柱骨折檢查診斷工作中，放射平片檢查為最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的一種檢查手段，通常作為脊柱骨折初檢方法，亦為首選方法，具有如下應(yīng)用優(yōu)勢，檢查過程中能清晰顯示患者的生理曲線、椎體、椎體間隙、附件形態(tài)，同時可呈現(xiàn)側(cè)塊分離、環(huán)椎前后骨折線、弓斷裂、椎體變形等骨折征象。但也存在應(yīng)用弊端，因椎體結(jié)構(gòu)重疊、復(fù)雜等因素干擾，很難清晰顯示患者的具體骨折情況，僅可定位損失部位，整體準確性較低［4-5］。本研究結(jié)果顯示，CT 掃描檢查的骨折片突入椎管、骨折片移位、椎管狹窄、椎管容積改變等檢出率，及中柱骨折、后柱骨折的骨折處檢出率均明顯高于放射平片檢查，且檢查綜合評分明顯低于放射平片檢查（P＜0.05），由此可說明CT 掃描技術(shù)對脊柱骨折疾病的診斷準確性較傳統(tǒng)放射平片檢查的效果更顯著，能更清晰顯示影像學(xué)體征、骨折部位，醫(yī)生可更好掌握患者骨折程度，臨床應(yīng)用價值高［6］。CT 掃描檢查在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢顯著，可清晰顯示患者的脊椎前柱、脊椎中柱、脊椎后柱，及病情、具體骨折位置、骨折性走向、骨性椎管解剖結(jié)構(gòu)，能有效判定患者骨折脊柱現(xiàn)狀的穩(wěn)定性［7］。同時，經(jīng)CT掃描檢查，能清晰顯示患者骨性椎管形態(tài)，有效判定椎管狹窄程度，并對椎管橫截面積予以精準測量，通過相關(guān)數(shù)據(jù)觀察，對是否損傷、壓迫患者脊髓情況進行判定。此外，經(jīng)CT 掃描檢查診斷，可顯示患者脊髓、椎管間的關(guān)聯(lián)性，這對增強手術(shù)治療效果、改善疾病預(yù)后均具有十分重要的意義［8-9］。CT 掃描技術(shù)能全方位對脊柱骨折患者的脊柱前柱、脊柱中柱、脊柱后柱實施掃描操作，可清晰顯示具體骨折部位，明確其骨折類型，三維重建技術(shù)的應(yīng)用易明確椎體骨折性質(zhì)、脊椎受壓程度、脊柱骨折穩(wěn)定性，從而為醫(yī)生制定詳細治療方案提供更科學(xué)的臨床依據(jù)，能有效彌補放射平片診斷的不足，而放射平片檢查可彌補CT 檢查空間分辨率問題，因此，兩者具有互補的特點［10］。綜合性分析可見，在脊柱骨折中，應(yīng)用放射平片+CT掃描檢查進行聯(lián)合診斷，診斷效果更理想。本研究指出，在進行CT 掃描檢查時，需注意的是，軸位CT 能清晰顯示患者體內(nèi)細小骨碎片、多條骨折線，但在椎體壓縮程度、椎體脫位、脊椎骨折等水平方向走行的診斷上并非相當準確，易有漏診情況出現(xiàn)。

綜上所述，對脊柱骨折患者實施CT掃描檢查診斷，其影像學(xué)體征、骨折部位檢出率高于放射平片檢查，但放射平片、CT 掃描檢查聯(lián)合應(yīng)用，診斷效果更顯著，可彌補兩者不足，值得臨床推廣應(yīng)用。