朱薇

（丹東市第三醫(yī)院心理四科，遼寧 丹東 118000）

重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）又被稱作重度抑郁障礙疾病，其主要特征為患者社交能力障礙、不合群、情緒呈持續(xù)性低落等，患者在患病期間，常表現(xiàn)出極度的絕望心理及悲觀、厭世的情緒，甚至產(chǎn)幻覺、妄想等，更嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，是由于家族遺傳或后天環(huán)境的巨變導(dǎo)致的情緒性功能障礙[1-2]。本研究比較分析文拉法辛聯(lián)合低劑量氨磺必利治療重度抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2019 年10 月本院收治的80 例重度抑郁癥患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽取法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組男14例，女26例；年齡19～62 歲，平均年齡（43.65±6.72）歲。對(duì)照組男15 例，女25 例；年齡18～61 歲，平均年齡（43.41±6.28）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患者符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3 版）》的重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無合并其他嚴(yán)重精神疾病；③無嚴(yán)重惡性腫瘤等疾病；④患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情書[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期患者；②心臟、肝臟、腎臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病患者；③入組前1個(gè)月內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制劑患者；④對(duì)本研究藥物過敏患者；⑤不愿配合治療患者[5]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準(zhǔn)字J20120038，規(guī)格：75 mg×14粒/盒；150 mg×14粒/盒）口服治療，①起始劑量為75 mg，每天1 次。②根據(jù)病情和耐受性可逐漸增加劑量，對(duì)于每天75 mg 治療無效者，最高可加量至每天225 mg。③以75 mg為加量幅度，加量間隔4 d以上。

1.2.2 研究組 研究組采用鹽酸文拉法辛聯(lián)合低劑量氨磺必利治療，文拉法辛使用方法及劑量同對(duì)照組，添加氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113230，規(guī)格：50 mg×20片），每天劑量≤400 mg，一次服完，若每天劑量＞400 mg，分兩次服用。根據(jù)患者情況將維持劑量調(diào)整至最小有效劑量[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前與治療后1、3、6周的抑郁程度，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行測評(píng)，總分＞24分，為嚴(yán)重抑郁；總分＞17分，為輕到中度抑郁；總分＜7 分，為無抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越小，抑郁癥程度越輕。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括心電圖改變、口干、頭暈、乏力等。③比較兩組治療優(yōu)良率，分為優(yōu)、良、差3項(xiàng)，優(yōu)：患者HAMD 評(píng)分減少≥75%；良：患者HAMD 評(píng)分減少74%～50%；差：患者HAMD評(píng)分減少≤49%[8]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同階段HAMD評(píng)分比較 兩組治療前與治療后1周HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3、6周后，研究組HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（15.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組治療優(yōu)良率比較 研究組治療優(yōu)良率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后不同階段HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后不同階段HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前31.32±4.15 31.55±4.67 0.23 0.82治療1周26.56±5.72 28.81±5.32 1.82 0.07治療3周18.75±3.72 26.83±5.16 8.03 0.00治療6周9.36±3.46 15.92±3.17 8.84 0.00

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

重度抑郁癥發(fā)病率較高，且有較大危害性，抑郁癥患者有20%～30%的概率發(fā)展為重度抑郁癥，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、情緒極度低落、社交障礙、功能退化等問題。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量不斷提高，且工作或生活、學(xué)習(xí)的壓力也逐漸增長，患有抑郁癥的人數(shù)逐年增加，需加強(qiáng)抑郁癥的預(yù)防，減少抑郁癥的發(fā)生，同時(shí)，尋找更為安全，更加有效的治療方法，以提高患者的生存率及生活質(zhì)量，改善病情[9]。

本研究中，治療3、6 周后，研究組HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示文拉法辛聯(lián)合低劑量氨磺必利治療重度抑郁癥的臨床療效顯著。使用藥物是當(dāng)前治療重度抑郁癥的主要治療方式，臨床最常用文拉法辛進(jìn)行治療，但單一的藥物在連續(xù)使用后，其藥效會(huì)隨著使用時(shí)間的增長而逐漸降低，患者出現(xiàn)藥物耐受反應(yīng)，并隨著文拉法辛的長期使用產(chǎn)生不良反應(yīng)，聯(lián)合氨磺必利進(jìn)行治療能夠增強(qiáng)治療效果，氨磺必利是一種非典型抗精神病藥物，對(duì)患者多巴胺D2 及多巴胺D3 受體進(jìn)行阻斷，并對(duì)D1受體、D4受體、D5受體有一定的親和力，但患者易出現(xiàn)體質(zhì)量增加及嗜睡的藥物反應(yīng)，對(duì)患者重復(fù)給藥，氨磺必利在體內(nèi)不會(huì)蓄積，多以原形從尿中排泄，具有較高的安全性[10]。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合低劑量氨磺必利治療重度抑郁癥，臨床效果顯著，能有效緩解患者的抑郁情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。