徐洪慶

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

近年來(lái)，受生活方式及飲食習(xí)慣不斷變化等因素影響，冠心病發(fā)病率不斷攀升，對(duì)人類(lèi)生命健康構(gòu)成極大威脅。該病主要引發(fā)原因?yàn)楣诿}動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變并導(dǎo)致血管阻塞或管徑變窄等，心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或壞死等癥狀，及早確診病情并采取有效的干預(yù)措施對(duì)于控制病情進(jìn)展、改善患者身心健康及提升其生活品質(zhì)有重要價(jià)值[1]。本研究旨在探討經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)用于治療冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年6月本院收治的131例冠心病患者為研究對(duì)象。其中男73例，女58例，年齡31～86 歲，平均年齡（54.35±5.36）歲；依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Associciation，NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí) 49 例，Ⅳ級(jí)36 例；病程6 個(gè)月～8 年，平均（3.46±1.19）年。由于急性心肌梗死而接受急性支架植入術(shù)患者58例納為甲組，由于急性心肌梗死而行擇期支架植入術(shù)的患者16例納為乙組，由于非ST段抬高性心梗及不穩(wěn)定性心絞痛而行擇期支架植入術(shù)的患者57例納為丙組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)檢查、冠脈造影檢查等檢查方式確診病情；生命體征較為穩(wěn)定且具有正常的理解能力和表達(dá)能力者；治療積極性及配合度均較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度出血性疾病者；全身合并癥者；急性呼吸窘迫綜合征者；內(nèi)分泌功能異常者；重度生殖系統(tǒng)感染者；合并活動(dòng)性心肌炎者；肥厚性心臟病者；惡性腫瘤者；中途退出本研究者[2]。

1.2 方法 指導(dǎo)不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)前3～5 d口服75 mg氯吡格雷（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163120）、200 mg 阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475），根據(jù)患者病情為其提供其他抗心絞痛藥物及鈣離子拮抗劑。急性心肌梗死患者術(shù)日服用氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg[3]。經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈導(dǎo)入所有支架，完成局部穿刺后將6～7 F鞘管放入并插至左冠狀動(dòng)脈造影管，鉤住左冠狀動(dòng)脈口并注入對(duì)比劑，然后為患者實(shí)施多體位投照。完成左側(cè)操作后以右冠狀動(dòng)脈造影管將右冠狀動(dòng)脈口鉤住，注入對(duì)比劑并行多體位投照。完成冠狀動(dòng)脈造影后通過(guò)動(dòng)脈鞘側(cè)壁加入5 000～7 000 U 肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319），肝素追加劑量為1 000～2 000 U/h，發(fā)現(xiàn)病變部位后為需要植入支架患者沿導(dǎo)管位置將微導(dǎo)絲置入病變部位，依照血管直徑沿微導(dǎo)絲植入球囊以取得預(yù)擴(kuò)張效果，待取得擴(kuò)張效果后將球囊撤走并應(yīng)用球囊支架，選擇直徑1.1∶1大小支架，沿微導(dǎo)絲支架進(jìn)入病變部位，然后通過(guò)12～14 atm 高壓置入支架，再次為患者實(shí)施造影檢查以判斷支架植入情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較支架植入情況；②治療前及治療后3個(gè)月檢測(cè)并比較患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及N 末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP），應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者LVEDD及LVEF，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT-proBNP。③分別于治療前及治療后3個(gè)月應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估患者疾病認(rèn)識(shí)程度（DP）、治療滿意度（TS）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、軀體活動(dòng)受限程度（PL）等，評(píng)分越高則病情改善效果越理想；④對(duì)患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，調(diào)查患者術(shù)后心絞痛及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況分析 共植入143個(gè)支架，其中植入成功130例，失敗1 例，主要由于動(dòng)脈嚴(yán)重屈曲，導(dǎo)致導(dǎo)管后坐力不佳，無(wú)法達(dá)到靶部位，支架植入成功率為99.24%。

2.2 3 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲、乙、丙3 組患者術(shù)后上消化道出血、假性動(dòng)脈瘤等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.07%、12.50%、8.77%，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.782，0.914，0.897），見(jiàn)表1。

表1 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療前后患者心功能指標(biāo)比較 治療后，患者LVEDD及NT-proBNP水平均低于治療前，LVEF水平高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后患者SAQ 評(píng)分比較 治療后，患者DP、TS、AS等各項(xiàng)指標(biāo)SAQ評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前（n=131）治療后（n=131）t值P值LVEDD（mm）54.67±7.65 39.61±6.94 5.207＜0.05 LVEF（%）48.67±5.79 65.35±6.02 6.144＜0.05 NT-proBNP（pg/mL）3 305.79±897.53 1 524.35±895.46 13.207＜0.05

表3 治療前后患者SAQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 治療前后患者SAQ評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間治療前（n=131）治療后（n=131）t值P值DP 7.39±2.14 13.09±2.16 4.011＜0.05 TS 10.57±2.56 18.71±2.49 4.735＜0.05 AS 3.42±1.22 4.57±1.18 3.965＜0.05 AF 8.53±3.12 12.04±3.09 3.295＜0.05 PL 30.15±5.34 45.62±5.29 6.184＜0.05

2.4 隨訪結(jié)果分析 術(shù)后心絞痛發(fā)作患者5 例，總發(fā)生率為3.82%；支架內(nèi)再狹窄患者4例，總發(fā)生率為3.05%；并發(fā)癥患者11例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.40%。

3 討論

冠心病為臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)包括胸部壓榨性疼痛、胸悶、乏力、心悸及心絞痛等，可遷延至后背、頸部及手臂等部位，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。該病與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、體育鍛煉等因素存在重要關(guān)聯(lián)[5]。由于人們生活、工作壓力不斷加大及我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，冠心病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床治療方式包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、藥物治療等，其中，經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)具有療效確切、術(shù)后再狹窄發(fā)生率低及手術(shù)安全性高等特點(diǎn)，臨床治療效果理想[6]。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)路徑較多，常用入路方式包括經(jīng)股動(dòng)脈入路及經(jīng)橈動(dòng)脈入路，其中，經(jīng)股動(dòng)脈入路具有血管畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但穿刺過(guò)程中易出現(xiàn)患者周?chē)窠?jīng)及血管受損現(xiàn)象，且穿刺時(shí)需要制動(dòng)下肢，易加重患者不適感，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此，患者接受度相對(duì)較低[7]。

經(jīng)橈動(dòng)脈支架植入術(shù)可將導(dǎo)管直接插入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位，將對(duì)比劑注入冠狀動(dòng)脈后能直接取得顯影效果，有助于臨床準(zhǔn)確判斷患者冠狀動(dòng)脈病變情況；橈動(dòng)脈位置相對(duì)較淺，穿刺過(guò)程中不會(huì)對(duì)重要神經(jīng)或血管造成損傷，能明顯降低由于側(cè)支循環(huán)建立不全而造成的穿刺部位出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還能有效降低假性動(dòng)脈瘤及靜脈瘺等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；減輕對(duì)患者迷走神經(jīng)反射造成的不良影響，有助于降低心率減慢及反射性低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率；手術(shù)對(duì)患者體位無(wú)特殊要求，患者術(shù)后可及早下床活動(dòng)，能有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，支架植入成功患者130 例，失敗患者1 例，支架植入成功率為99.24%；甲、乙、丙3 組患者術(shù)后上消化道出血、假性動(dòng)脈瘤等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，患者LVEDD及NT-proBNP水平均低于治療前，LVEF水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后心絞痛、支架內(nèi)再狹窄總發(fā)生率分別為3.82%、3.05%，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.40%。表明經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架植入成功率高，可有效改善患者心功能指標(biāo)，病情改善效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病效果顯著，可有效改善患者心功能，安全性高，患者預(yù)后良好，可顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。