王佳寧

（遼寧省鞍山腫瘤醫(yī)院檢驗科，遼寧 鞍山 114001）

小兒肺炎是兒科常見疾病，主要以細菌性肺炎與支原體肺炎為主，兩種疾病類型在臨床上具有相似癥狀，均可對患兒健康成長發(fā)育造成嚴重影響，但其病因與治療方法存在較大差異[1]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是機體發(fā)生急性炎癥最敏感的標志物，可由白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等多種炎癥因子共同刺激肝臟產(chǎn)生，且CRP能與肺炎雙球菌的細胞壁上多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。白細胞（WBC）是臨床上用于檢測機體是否感染細菌的傳統(tǒng)指標，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]?；诖?，本研究旨在探討檢測CRP、WBC對細菌性肺炎與支原體肺炎的臨床鑒別價值，以期為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年9月本院兒科收治的220例肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)疾病類型分為A組（細菌性肺炎，n=102）與B組（支原體肺炎，n=118）。A組男60例，女42例；年齡6個月～7歲，平均年齡（3.21±1.02）歲；病程1～3 個月，平均病程（1.87±0.46）個月。B 組男62例，女56 例；年齡5 個月～6 歲，平均年齡（3.17±1.01）歲；病程1～3 個月，平均病程（1.79±0.63）個月。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸部X線等檢查確診者；②臨床資料完整者；③凝血功能正常者。排除標準：①合并支氣管哮喘等呼吸道疾病者；②近1 個月內(nèi)服用過激素、抗生素者；③器官功能嚴重衰竭者。

1.3 方法 兩組患兒入院后即采集其靜脈血3 mL 置于EDTA-K2抗凝管，4 000 r/min離心10 min，取血清標本，分別檢測CRP 水平、WBC 計數(shù)。CRP 水平采用免疫比濁法檢測，檢測儀器為全自動全血CRP分析儀（深圳市匯松科技發(fā)展有限公司，型號：QR-1000）。WBC 計數(shù)采用全自動血細胞分析儀（濰坊嘉松醫(yī)療器械有限公司，型號：BM830）檢測。具體步驟均嚴格按照相應(yīng)的儀器說明書進行操作。

1.4 觀察指標 ①CRP 水平≥8 mg/L 為陽性，＜8 mg/L 為陰性。②WBC計數(shù)≥10×109/L為陽性，＜10×109/L為陰性。比較兩組CRP水平、WBC計數(shù)、陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 CRP 水平與 WBC 計數(shù)比較 A 組 CRP 水平與 WBC 計數(shù)均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CRP水平與WBC計數(shù)比較（±s）

表1 兩組CRP水平與WBC計數(shù)比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)102 118 CRP（mg/L）38.39±6.78 12.62±3.13 36.989 0.000 WBC（×109/L）16.17±3.31 9.21±2.01 19.127 0.000

2.2 兩組陽性檢出率比較 A組CRP陽性率、WBC陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎主要的病原體為細菌、肺炎支原體，均可引起患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無力、精神狀態(tài)差等臨床癥狀，導(dǎo)致臨床醫(yī)生無法單純根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)區(qū)分何種病原體感染，且對于細菌性肺炎與支原體肺炎的治療也存在一定差異，因此，對細菌性肺炎與支原體肺炎進行早期鑒別對指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行有效的診治非常重要[4]。

目前，臨床上診斷肺炎多采用痰液培養(yǎng)，但其操作過程較為復(fù)雜、耗時，不適合對細菌性肺炎與支原體肺炎進行早期快速鑒別診斷[5]。因此，尋求快速、有效的鑒別診斷指標具有重要意義。WBC 是臨床上用于檢測人體內(nèi)是否感染細菌性病原菌的傳統(tǒng)指標，但易受年齡、生理狀況、藥物治療、日間變化等多種因素影響[6]。本研究結(jié)果顯示，A 組WBC 計數(shù)顯著高于 B 組（P＜0.05），A 組 WBC 陽性率高于 B 組（P＜0.05），提示W(wǎng)BC計數(shù)在細菌性肺炎中高表達，可為細菌性肺炎與支原體肺炎的鑒別診斷提供參考。值得注意的是，檢測兒童WBC 計數(shù)的差異較大，如當患兒發(fā)生細菌性感染時，其WBC 計數(shù)、分類的變化不顯著，難以作為有效的醫(yī)療信息。本研究結(jié)果顯示，A組CRP陽性率、WBC陽性率、聯(lián)合檢測陽性率均高于B 組（P＜0.05），提示上述兩項指標可用于臨床鑒別細菌性肺炎與支原體肺炎，為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。分析其原因為，早期支原體肺炎也可導(dǎo)致WBC顯著升高，使單純依靠WBC 計數(shù)進行鑒別診斷的價值受限。CRP 屬于非特異性的一種炎癥因子，在肝臟中生成，可在機體發(fā)生損傷的6～8 h 內(nèi)大量分泌，并于48～72 h 到達高峰，可在多種感染性疾病中呈不同程度升高[7]。當患兒發(fā)生細菌感染時，血漿CRP水平會顯著升高，且不受患兒年齡、生理及高蛋白血癥等多種因素的影響；另外，檢測CRP 水平具有較高的靈敏度，優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，A組CRP水平顯著高于B組（P＜0.05），提示CRP水平可在不同類型的肺炎中呈相應(yīng)的變化。分析其原因為，細菌性肺炎可改變患兒機體免疫功能，并損傷肺外臟器；當患兒肺組織發(fā)生細菌感染時，機體可產(chǎn)生多種抗體，形成免疫復(fù)合物，侵犯患兒心、腦、肝等組織，從而加重全身炎癥反應(yīng)，使CRP 水平顯著升高[8]。與細菌性肺炎比較，支原體肺炎患兒因免疫功能發(fā)育不全，機體產(chǎn)生抗體較晚，早期對肺外臟器的受累較輕，CRP 水平升高不明顯[9]。因此，CRP 水平能夠作為鑒別診斷細菌性肺炎與支原體肺炎的參考指標。但有研究指出，單獨檢測CRP、WBC 對診斷小兒肺炎具有一定的局限性[10]。本研究結(jié)果顯示，A 組CRP 與WBC 聯(lián)合檢測陽性率為96.08%，B組為81.36%，均高于CRP 與WBC 的單一檢測結(jié)果，提示聯(lián)合檢測的鑒別診斷價值優(yōu)于單獨檢測。分析其原因為，WBC計數(shù)易受患兒哭鬧、緊張、疼痛刺激、活動等多種因素影響，導(dǎo)致WBC 計數(shù)診斷結(jié)果發(fā)生變化，且檢測CRP 水平對診斷細菌性肺炎的特異性有限，因此，單獨檢測CRP 水平、WBC 計數(shù)對細菌性肺炎與支原體肺炎的鑒別診斷結(jié)果不理想。CRP 水平可反映機體炎癥反應(yīng)，WBC計數(shù)可有效判斷機體是否發(fā)生細菌感染，通過聯(lián)合檢測具有互補效果，使診斷結(jié)果更準確，從而為鑒別診斷細菌性肺炎與支原體肺炎提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，通過聯(lián)合檢測CRP、WBC能有效的對細菌性肺炎與支原體肺炎進行鑒別診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。