李爽

（海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114200）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是現(xiàn)階段臨床治療不孕癥的主要手段之一，可改善女性妊娠情況，具有良好應(yīng)用效果，但有研究顯示，輸卵管積水對(duì)IVF-ET 術(shù)治療后妊娠結(jié)局存在諸多不良影響，因此，有效處理輸卵管積水對(duì)確保IVF-ET治療效果至關(guān)重要[1-2]。臨床處理輸卵管積水手段較多，如輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)等，其中輸卵管切除術(shù)治療易破壞卵巢血供，降低卵巢功能，故應(yīng)用效果有限[3]。而后兩者治療后遠(yuǎn)期療效及妊娠情況報(bào)道較少，故無法為臨床治療提供有效參考?；诖耍狙芯客ㄟ^回顧性分析本院76例輸卵管積水致不孕者患者的臨床資料，旨在觀察輸卵管積水患者于腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術(shù)、雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)的遠(yuǎn)期療效及其對(duì)妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年4月至2018年3月收治的76例輸卵管積水致不孕者患者臨床資料，根據(jù)處理方式分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=44）。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.45±2.31）歲；體重指數(shù)（BMI）為18～24 kg/m2，平均（21.46±1.32）kg/m2；不孕年限 6 個(gè)月～10 年，平均（5.13±2.11）年。觀察組年齡21～35 歲，平均（27.84±2.56）歲；BMI為18～25 kg/m2，平均（22.04±1.45）kg/m2；不孕年限7個(gè)月～10年，平均（5.48±2.26）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為雙側(cè)輸卵管積水，且經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)；②輸卵管直徑＜3 cm；③內(nèi)分泌與月經(jīng)周期正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方不孕；②合并輸卵管遠(yuǎn)端或近端堵塞；③既往存在卵巢手術(shù)史；④合并子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾?。虎莺喜⒀獕合到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組于腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術(shù)治療，先將粘連處鈍性分離后游離輸卵管，應(yīng)用單極電凝刀在輸卵管遠(yuǎn)側(cè)盲端做“十”字切口，應(yīng)用無損傷鉗將輸卵管傘端黏膜向外側(cè)翻開，其后用剪刀或漿膜緣點(diǎn)狀電凝刀將輸卵管傘端剪開，翻開傘瓣后，應(yīng)用3-0號(hào)微蕎線進(jìn)行縫合，將傘瓣固定在輸卵管漿膜層上，并適量涂抹生物蛋白膠；待造口術(shù)結(jié)束后，于宮腔內(nèi)注入稀釋好的亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025285，規(guī)格：10 mL），觀察輸卵管通暢情況，若輸卵管遠(yuǎn)端可見亞甲藍(lán)溶液流出，則提示輸卵管暢通。術(shù)后先嘗試自然懷孕，若1 年內(nèi)無法自然懷孕，再行IVF-ET術(shù)治療

1.2.2 觀察組 觀察組于腹腔鏡下行雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)治療，輸卵管傘端造口術(shù)步驟與對(duì)照組相同；待造口結(jié)束，應(yīng)用電凝刀將輸卵管峽部切開，待峽部至宮角部輸卵管切除結(jié)束后，行近端離端術(shù)，術(shù)后1個(gè)月行IVF-ET術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組術(shù)后均進(jìn)行為期2 年的康復(fù)隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組2年內(nèi)妊娠率及妊娠結(jié)局，對(duì)照組總?cè)焉锫?（自然妊娠+IVF-ET術(shù)后妊娠）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率比較 2 年期間觀察組妊娠例數(shù)為40 例，妊娠率為90.91%，對(duì)照組妊娠例數(shù)為23例（3例自然妊娠，20例IVF-ET 術(shù)后妊娠），妊娠率為71.88%；兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.734，P=0.030）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組異位妊娠率、流產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

輸卵管積水是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因之一，多因輸卵管慢性炎癥引起，具有較高發(fā)病率[4-5]。IVF-ET 術(shù)是目前臨床治療輸卵管性不孕的主要手段，可促使無法自然受孕的女性成功妊娠，改善其生活質(zhì)量及家庭關(guān)系。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水對(duì)IVF-ET術(shù)實(shí)施存在諸多影響，如積水反流易沖走種植點(diǎn)胚胎，導(dǎo)致胚胎無法正常著床，積水內(nèi)組織碎片或淋巴細(xì)胞等物質(zhì)易直接接觸胚胎，抑制其發(fā)育等，進(jìn)而影響IVF-ET術(shù)治療效果，因此，術(shù)前尋找輸卵管積水有效處理方式對(duì)保障患者成功妊娠至關(guān)重要[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪2 年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠例數(shù)、流產(chǎn)例數(shù)低于對(duì)照組，表明行雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)治療遠(yuǎn)期療效優(yōu)于輸卵管傘端造口術(shù)治療，且妊娠結(jié)局更佳[8]。分析原因在于，輸卵管傘端造口術(shù)雖可排除輸卵管內(nèi)積水，但輸卵管功能相對(duì)較差，故難以自然妊娠，且輸卵管積水復(fù)發(fā)率較高，影響IVF-ET術(shù)治療后妊娠成功率，同時(shí)輸卵管慢性炎癥易造成管腔狹窄，損傷管腔纖毛功能，進(jìn)而自然妊娠時(shí)胚胎停滯于輸卵管，導(dǎo)致異位妊娠[9-10]。此外，因輸卵管與宮腔直接相通，若管壁運(yùn)動(dòng)功能較差，行IVF-ET 術(shù)治療時(shí)易導(dǎo)致胚胎無法游走出輸卵管，進(jìn)而引發(fā)異位妊娠。雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)雖為絕育手術(shù)，但其可阻斷輸卵管與宮腔間通道，進(jìn)而可預(yù)防IVF-ET 術(shù)治療時(shí)胚胎停留于輸卵管形成異位妊娠，降低異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，且可阻止輸卵管積水反流至宮腔內(nèi)，進(jìn)而減少積水內(nèi)物質(zhì)對(duì)胚胎產(chǎn)生的不良影響，減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。此外，直接完全切峽部至宮角部輸卵管，可有效預(yù)防輸卵管積水復(fù)發(fā)，故應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，相較于輸卵管傘端造口術(shù)，輸卵管積水患者于腹腔鏡下行雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)治療遠(yuǎn)期療效更佳，可提高妊娠率，降低異位妊娠、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。