張璐

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院腫瘤介入科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以氣流、氣道阻力較大為主要特征的慢性呼吸道病癥，具有病情遷延、反復(fù)的特點(diǎn)，治療難度較高，患者常伴有咳嗽、憋喘、發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥，如未得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，影響患者身心健康[1]。臨床中慢阻肺患者在長(zhǎng)期慢性氣道炎癥反應(yīng)的影響下常伴有氣道充血、水腫等情況，易引發(fā)機(jī)體呼吸功能下降，部分重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前多采用經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼吸衰竭，但受并發(fā)癥、醫(yī)療成本等因素影響，患者依從性較差。有研究顯示，雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）能有效減輕慢阻肺患者缺氧癥狀，糾正酸中毒[2]。本研究旨在探討雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2019年4月本院收治的82 例慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用藍(lán)白雙色球法分為兩組，每組41例。觀察組男24例，女17例；年齡42～76 歲，平均年齡（60.51±2.47）歲；病程1～22 年，平均病程（8.36±1.19）年。對(duì)照組男23例，女18例；年齡41～78歲，平均年齡（60.46±2.68）歲；病程2～23年，平均病程（8.15±1.38）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者痰量增多，氣促加重，痰變膿性，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥11×109/L，且伴有發(fā)熱癥狀；③患者對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性功能不全者；②精神病者；③呼吸暫停者；④肺大泡者；⑥臨床資料缺失者；⑦休克者；⑧肺間質(zhì)病變者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以平喘化痰、抗感染、舒張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持、低流量吸氧、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Philips BiPAP Harmony呼吸機(jī)給予患者通氣治療，患者取半臥位，幫助患者戴好面罩，模式設(shè)置為S/T，維持無(wú)創(chuàng)通氣8 h，氧濃度調(diào)整為50%，血氧飽和度（SaO2）＞90%，呼吸頻率每分鐘13～16次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血?dú)?、呼吸頻率等參數(shù)變化情況。前3 d除日常正常生活需要、咳痰外，保持持續(xù)上機(jī)，第4天起調(diào)整通氣時(shí)間為每天8 h。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用PL2200 銳鋒血?dú)夥治鰞x檢測(cè)治療前和治療10 d 后患者的動(dòng)脈血酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2）。②治療10 d 后，參照《臨床疾病診斷依據(jù)》[4]判定臨床療效：無(wú)效，臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化，或病情加重；有效，臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)得到改善；顯效，血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀恢復(fù)正常或得到明顯改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41 pH治療前7.17±0.15 7.19±0.13 0.645 0.260治療后7.41±0.04a 7.35±0.10a 3.567 0.000 PaO2（mmHg）治療前53.69±7.25 53.74±7.19 0.031 0.488治療后82.47±8.36a 74.54±5.39a 5.105 0.000 PaCO2（mmHg）治療前62.16±9.51 62.53±8.19 0.189 0.425治療后45.07±5.31a 50.65±5.82a 4.535 0.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.24%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭，盡管能夠改善患者通氣功能，但患者需切開氣管或接受插管治療，常伴有不同程度的疼痛感，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界就慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，患者主要表現(xiàn)為慢性支氣管、肺氣腫等病理改變，Bi-PAP 是一種體積小、可無(wú)創(chuàng)正壓通氣的呼吸機(jī)，具有操作靈活、使用簡(jiǎn)單、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用BiPAP通氣治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者效果確切[5-6]。王桂芳等[7]對(duì)80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn)，BiPAP 能有效改善患者PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)水平，具有積極的應(yīng)用意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，BiPAP通氣治療能在患者吸氣時(shí)，以吸氣壓為壓力，促進(jìn)通氣，減少氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，在患者呼氣時(shí)，予以呼氣壓，減少耗氧量，改善小氣道陷閉，使氣體在肺泡中均勻分布，增加肺泡功能殘氣量，保持血流、通氣協(xié)調(diào)性，改善組織缺氧、缺血情況，促使血?dú)庵笜?biāo)趨于正常；同時(shí)，BiPAP 可有效降低呼吸做功，改善死腔和氣體分布，增加潮氣量，促使機(jī)體呼吸情況趨于正常。

劉楊[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用BiPAP 治療患者的總有效率達(dá)82.25%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的65.75%，表明BiPAP 治療能有效糾正患者缺氧癥狀，改善機(jī)體彌散功能，減輕患者臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示BiPAP 治療對(duì)癥狀、體征改善效果顯著。分析原因?yàn)?，BiPAP 呼吸機(jī)可通過(guò)正壓通氣，克服慢阻肺伴呼吸衰竭患者氣道狹窄引發(fā)的通氣阻力問(wèn)題，改善有效呼吸，緩解患者氣促、呼吸困難癥狀；同時(shí)，BiPAP 可有效對(duì)抗機(jī)體內(nèi)源性呼吸末正壓，防止肺泡萎縮，提高肺彌散功能，促使體內(nèi)二氧化碳排出，糾正血?dú)庵笜?biāo)，緩解缺氧狀態(tài)。且BiPAP 應(yīng)用簡(jiǎn)單，治療期間并不影響患者進(jìn)食、咳嗽等日常行為，提高患者治療舒適度和依從性，為患者預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；同時(shí)，為了保證治療效果，在應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意以下內(nèi)容：①治療前應(yīng)耐心為患者講解使用方法、使用期間可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)為患者答疑解惑；②保證面罩松緊、大小適宜，提高患者依從性；③逐漸上調(diào)吸氣壓力，呼氣壓力不宜過(guò)高，預(yù)防發(fā)生二氧化碳潴留；④面罩、管道專人專用，使用前后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染[9-10]。

綜上所述，BiPAP 治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者療效顯著，能有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。