鄧易娟

青光眼是一種常見眼科疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，青光眼是三大致盲眼病之一，其發(fā)病率約為1%，且45歲以上人群發(fā)病率約為2%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，青光眼發(fā)病與病理性眼壓增大、視神經(jīng)供血不足等因素有關(guān)，并將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性及先天性3類，根據(jù)前房角狀態(tài)將原發(fā)性青光眼分為閉眼型、開眼型2類，據(jù)此提出了相應(yīng)治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等[2]。洪曉芳[3]研究指出，原發(fā)性青光眼手術(shù)病人抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分均大于50分，且43.48%的病人術(shù)后伴有相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)臨床療效產(chǎn)生了極大影響。認(rèn)知行為干預(yù)是一種能改善

心理健康的心理社會(huì)療法，其強(qiáng)調(diào)關(guān)注病人當(dāng)前問題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知、行為及情緒，以達(dá)到緩解痛苦及相關(guān)癥狀的目的。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性青光眼病人中，探討其對(duì)病人負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年4月收治的88例原發(fā)性青光眼病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；已在我院接受相關(guān)治療，且病情基本穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼部疾病者；伴有血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病者；存在認(rèn)知、交流障礙者。將88例病人隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組44例。對(duì)照組：男31例，女13例；年齡38～67(53.25±4.52)歲；入院SAS評(píng)分57～71分，SDS評(píng)分64～72分；高中及以下20例，專科15例，本科及以上9例。觀察組：男30例，女14例；年齡37～68(53.85±4.92)歲；入院SAS評(píng)分54～72分，SDS評(píng)分62～73分；高中及以下22例，專科14例，本科及以上8例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，包括住院常規(guī)宣教、用藥提醒指導(dǎo)、眼壓監(jiān)測(cè)及照護(hù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知評(píng)估干預(yù)

1.2.1.1 健康認(rèn)知評(píng)估 護(hù)理人員通過青光眼健康知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知評(píng)測(cè)，問卷內(nèi)容包括青光眼疾病知識(shí)、臨床治療措施、眼藥滴用方法、科學(xué)用眼指導(dǎo)等，共25個(gè)條目，每個(gè)條目4分，總分100分。如病人得分<80分，則結(jié)合調(diào)查明確認(rèn)知不足，據(jù)此實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。

1.2.1.2 健康認(rèn)知干預(yù) ①演示操作教學(xué)：護(hù)理人員以病房為單位，現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)自我護(hù)理技能，包括眼瞼按摩、呼吸放松訓(xùn)練、眼藥滴用、取穴干預(yù)等，逐步解析操作要點(diǎn)及注意問題，病人觀看護(hù)理人員操作并記錄要點(diǎn)；演示操作結(jié)束后病人自行練習(xí)相關(guān)自我護(hù)理操作，護(hù)理人員觀察并予以糾正，反復(fù)演練數(shù)次，直至熟練掌握自我護(hù)理技能[4]。②微信宣教指導(dǎo)：創(chuàng)建青光眼健康知識(shí)微信教育群，引導(dǎo)病人或家屬入群，定期在群內(nèi)推送有關(guān)青光眼治療護(hù)理的圖文或視頻，其內(nèi)容涉及青光眼疾病知識(shí)、科研資訊、眼壓測(cè)定及調(diào)控、用藥知識(shí)、眼部日常護(hù)理等，每周一三五定時(shí)推送“1則圖文+1段視頻”[5]。

1.2.2 行為糾正干預(yù)

1.2.2.1 眼壓調(diào)控干預(yù) ①眼瞼按摩法：護(hù)理人員示指交叉輕度按揉病人上眼瞼鞏膜瓣上兩側(cè)，以眼球產(chǎn)生輕微壓迫感為宜，能增強(qiáng)房水流暢性；病人取坐位向上注視，護(hù)理人員基于拇指指腹貼合眼瞼對(duì)眼球?qū)嵤浩刃韵蛏线\(yùn)動(dòng)，以增大眼壓，有助于破壞結(jié)膜瓣粘連，而后向6點(diǎn)鐘方向按壓移動(dòng)眼球，可促進(jìn)房水外流，按壓頻率為每分鐘15下，間歇時(shí)間為2～4 s，每天2次，每次5～8 min[6-8]。②取穴干預(yù)法：基于指寸定位法取穴，選取病人內(nèi)關(guān)穴、神門穴、合谷穴及太陽穴，引導(dǎo)取舒適體位，護(hù)理人員基于手指指腹對(duì)所選穴位實(shí)施節(jié)律性按壓5～8次，而后順、逆時(shí)針按揉各8次，逐漸增大力度以產(chǎn)生酸脹感，每天按摩2次，每次20 min，每穴位2 min[9]。

1.2.2.2 飲食行為干預(yù) ①羊肝菊花湯：選取谷精草、白菊花各15 g，羊肝150 g，谷精草、白菊花裝袋入鍋煎煮1 h，出汁后取出藥袋，放入羊肝繼續(xù)煎煮至熟，服湯食肝，具有補(bǔ)肝明目、疏風(fēng)清熱的功效，有助于調(diào)控眼壓，收縮瞳神[10]。②枸杞子決明湯：取決明子8 g、枸杞子12 g、牛膝8 g、白菊花8 g，藥物入鍋煎煮1～2 h后去渣留汁，根據(jù)病人口味加適量蜂蜜，攪拌至勻后飲用，每天服用2～4次，有益氣活血、消除瘀滯的功效[11]。

1.2.3 心理調(diào)節(jié)干預(yù)

1.2.3.1 音樂冥想調(diào)節(jié) 通過音樂APP搜索輕松、恬適類音樂，以輕音樂為首選，如漁舟唱晚古箏獨(dú)奏等；病人取平臥位，為其佩戴耳機(jī)，并借助手機(jī)媒體播放音樂，指導(dǎo)病人逐漸放松四肢，認(rèn)知聆聽音樂，并據(jù)此冥想，如泛舟湖面、波光粼粼等場(chǎng)景，從而放空內(nèi)心，緩解緊張或抑郁情緒，每天2次，每次20～30 min，以睡前開展為宜，有助于改善睡眠質(zhì)量[12]。

1.2.3.2 呼吸放松訓(xùn)練 選取仰臥位，在護(hù)理人員指導(dǎo)下練習(xí)腹式呼吸，先閉目深呼吸放松身體，雙手分別置于胸部、腹部，而后經(jīng)鼻吸氣，伴隨腹部逐漸鼓起，屏息4 s后對(duì)腹部施加壓力，并經(jīng)鼻呼氣，呼、吸氣時(shí)間比為3∶2，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人四肢肌肉實(shí)施按捏，以舒松肢體，每天練習(xí)2次，每次20～30 min，能緩解煩躁及焦慮情緒。

1.2.3.3 同伴支持激勵(lì) 選取本科室上一年度收治且現(xiàn)已康復(fù)出院的原發(fā)性青光眼病人4例為康復(fù)激勵(lì)榜樣，根據(jù)其復(fù)查時(shí)間安排交流活動(dòng)。組織激勵(lì)榜樣進(jìn)病房與住院病人交談，交流內(nèi)容以患病歷程、治療經(jīng)歷、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、自我護(hù)理技巧及注意事項(xiàng)為主，基于問答形式了解并解答病人問題，著重強(qiáng)調(diào)臨床治療有效性，鼓勵(lì)病人積極配合醫(yī)護(hù)工作，每名激勵(lì)榜樣支持11例病人[13-15]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒：干預(yù)2周后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組病人焦慮、抑郁情緒，兩量表均為14個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值為0～4分，總分為0～56分，評(píng)分<7分表示無焦慮或抑郁癥狀，7～13分表示輕度焦慮或抑郁，14～21分表示中度焦慮或抑郁，>21分表示重度焦慮或抑郁，評(píng)分越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[16]。

1.3.2 自我護(hù)理能力 干預(yù)2周后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組病人的自我護(hù)理能力，量表包括健康知識(shí)水平(17個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我護(hù)理意識(shí)(6個(gè)條目)、自我認(rèn)知(8個(gè)條目)，共43個(gè)條目，各條目均采取5級(jí)評(píng)價(jià)法(0～4分)，共0～172分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[17]。

1.3.3 治療效果 干預(yù)2周后測(cè)定兩組病人的視力、眼壓及視野平均缺損值(單位dB)，視力值越大，眼壓及視野平均缺損值越小，則治療效果越好[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后負(fù)性情緒比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后自我護(hù)理能力比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)后治療效果比較

3 討論

青光眼多發(fā)于中老年群體，病人多存在視力下降、特征性視功能萎縮等障礙，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，青光眼病人致盲率達(dá)到了12%[19]。臨床治療青光眼以激光治療、手術(shù)治療為主，配合服用相關(guān)藥物，以控制眼壓水平、改善視力狀況，但因疾病疼痛、認(rèn)知不足等因素影響，部分病人醫(yī)護(hù)遵從性表現(xiàn)較差，對(duì)臨床療效產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究在原發(fā)性青光眼病人中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，借助青光眼健康知識(shí)問卷實(shí)施調(diào)查，以評(píng)估病人健康認(rèn)知水平，并開展演示操作教學(xué)及微信宣教指導(dǎo)；同時(shí)借助音樂冥想調(diào)節(jié)、呼吸放松訓(xùn)練、同伴支持激勵(lì)糾正病人心理行為，基于眼瞼按摩法、取穴干預(yù)法及膳食干預(yù)調(diào)節(jié)眼壓，緩解眼部腫痛，以改善治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人HAMA、HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因，護(hù)理人員針對(duì)病人實(shí)施音樂冥想調(diào)節(jié)，播放輕松恬適的音樂曲，指導(dǎo)病人聆聽音樂，并據(jù)此展開冥想，以放松其身心、排除內(nèi)心顧慮，可有效消除緊張感；護(hù)理人員引導(dǎo)病人開展呼吸放松訓(xùn)練，指導(dǎo)練習(xí)腹式呼吸，能平復(fù)情緒、放松肢體，有助于緩解煩躁及焦慮感[20]；本研究開展了同伴支持激勵(lì)，引導(dǎo)康復(fù)激勵(lì)榜樣與病人交流。向其傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，介紹恢復(fù)歷程，并積極解答病人問題，能增大病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，消除其內(nèi)心疑問，使其對(duì)疾病恢復(fù)保持充足信心，有助于消除抑郁情緒。觀察組病人自我護(hù)理能力量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因，研究借助自制健康知識(shí)問卷評(píng)估病人認(rèn)知水平，明確其認(rèn)知不足，并據(jù)此開展健康教育，能保證健康教育針對(duì)性，有助于豐富病人自我護(hù)理知識(shí)，提升其自我護(hù)理能力[21]；研究實(shí)施同伴支持激勵(lì)，引導(dǎo)我院收治的青光眼康復(fù)病人與在治病人交流，向其傳授相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)及技能，有助于增強(qiáng)其自我護(hù)理能力；護(hù)理人員開展了演示操作教學(xué)，基于現(xiàn)場(chǎng)演示、糾正指導(dǎo)、自行練習(xí)流程教授病人相關(guān)自我護(hù)理技巧，能強(qiáng)化其自我護(hù)理意識(shí)，有助于提升自我護(hù)理能力[22]。觀察組病人視力值大于對(duì)照組，眼壓及視野平均缺損值均小于對(duì)照組(P<0.05)，研究針對(duì)病人實(shí)施眼瞼按摩，包括上眼瞼按摩、下眼瞼按摩，通過按摩刺激適度增大眼壓，以保證房水通暢，防止結(jié)膜瓣粘連，有助于疾病恢復(fù)；護(hù)理人員選取病人內(nèi)關(guān)穴、神門穴、合谷穴及太陽穴實(shí)施按壓和按揉，通過穴位刺激能緩解眼部脹痛及不適感，可防止視神經(jīng)萎縮，有助于調(diào)控眼部壓力；護(hù)理人員為病人制定了膳食配方，包括羊肝菊花湯、枸杞子決明湯，具有益氣活血、補(bǔ)肝明目、疏風(fēng)清熱的功效，有助于調(diào)控眼壓，收縮瞳神。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在原發(fā)性青光眼病人中的應(yīng)用能緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，有助于改善治療效果。