王夢(mèng)舟

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，受近年來人們生活、飲食方式及生存環(huán)境改變的影響，該疾病患病人數(shù)有逐年升高趨勢(shì)，尤其多見于中老年人群，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病病人一般年齡偏大，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，容易合并其他慢性疾病，其中以糖尿病最多見，兩種疾病互相影響互相加重，診治難度較高[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)截至2015年60歲以上人群中糖尿病病人數(shù)量占12%左右，糖尿病病人中有21%左右合并慢性阻塞性肺疾病，如何提升此類病人治療效果及預(yù)后質(zhì)量，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)課題。目前臨床慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治療期間多接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然也能取得一定效果，但在改善病人呼吸功能及預(yù)后質(zhì)量方面效果欠佳，急需尋找一種更加科學(xué)有效的護(hù)理管理方法[3]。本研究將收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，探討個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理在此類病人中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年10月就診于我院的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人作為研究對(duì)象，所有病人入院后經(jīng)全面檢查確診，根據(jù)選擇護(hù)理的方法分為兩組，每組50例。觀察組：男26例，女24例，年齡60～83(72.30±6.77)歲；病程2～10(4.60±1.55)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～23(21.60±1.55)kg/m2；小學(xué)及以下8例，初中、高中13例，?？萍耙陨?9例。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡62～85(71.69±6.80)歲；病程1～12(4.30±1.62)年；BMI 19～24(21.42±1.43)kg/m2；小學(xué)及以下6例，初中、高中9例，?？萍耙陨?5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并糖尿??；②基線資料齊全，研究中途無退出，能接受隨訪調(diào)查；③無其他急慢性疾??；④無肝腎、心肺等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人及家屬一方拒絕參與研究，未簽署知情同意書；②伴凝血、免疫功能障礙者；③合并其他急慢性病或傳染性疾病，需隔離治療者；④并發(fā)惡性腫瘤疾病者；⑤精神、智力或神經(jīng)功能障礙，配合度、依從性差者；⑥伴其他臟器功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人治療期間接受常規(guī)護(hù)理，包括就診期間的健康宣教、監(jiān)督指導(dǎo)用藥、生命體征監(jiān)測(cè)及早期開展功能訓(xùn)練等。護(hù)理人員帶病人熟悉醫(yī)院環(huán)境和負(fù)責(zé)診治的醫(yī)務(wù)人員，以消除其陌生感。責(zé)任護(hù)士與病人和家屬積極溝通，對(duì)其提出的疑惑及時(shí)解答，減少病人的顧慮。檢查前告知病人各項(xiàng)儀器設(shè)備的作用及檢查目的，給予病人關(guān)愛，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人多需住院治療，盡量為病人安排安靜、干凈、整潔的病房，每日按時(shí)打掃病房，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，減少塵埃、煙霧等對(duì)病人呼吸道造成刺激。

1.2.2 強(qiáng)化式呼吸道管理 維持呼吸道濕潤(rùn)，因慢性阻塞性肺疾病病人多伴氣喘癥狀，呼吸頻率較快，呼吸道內(nèi)水分丟失較快，痰液黏稠難以排出，可能對(duì)氣道通暢造成影響，護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人多飲水，減少呼吸道內(nèi)水分蒸發(fā)，保證體液容量，促進(jìn)氣道痰液排出。出現(xiàn)痰液黏稠無法排出及氣道阻塞癥狀時(shí)，可采用超聲霧化吸入或acapella振動(dòng)正壓通氣治療系統(tǒng)，幫助病人排出痰液，提高氣道功能。通過調(diào)整體位、深呼吸等方式促進(jìn)咳嗽和排痰，病人可呈坐位或臥位，5次或6次深呼吸后屏氣，盡力咳嗽，連續(xù)咳嗽直至痰液排出。通過叩擊胸部和胸壁協(xié)助排痰，病人呈坐位，護(hù)理人員并攏五指后屈曲掌關(guān)節(jié)，利用腕關(guān)節(jié)的力量叩擊肺部周圍，自下而上，由外而內(nèi)規(guī)律拍打，鼓勵(lì)病人咳嗽，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出。

1.2.3 個(gè)體化訓(xùn)練 包括肺功能訓(xùn)練和咳痰訓(xùn)練，通過腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練提升病人肺部功能，病人取站立位，全身放松閉眼，閉合口唇，僅通過鼻腔吸氣，到達(dá)最大肺容量且感覺腹部有隆起后屏氣，時(shí)間控制在10 s左右，后通過鼻腔緩慢呼出收腹，每次腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每日進(jìn)行3次左右?？s唇呼吸訓(xùn)練同樣需要病人保持身心放松，通過鼻腔全力吸氣，后通過口腔呼出，呼氣時(shí)將口唇和腹部收縮，注意控制呼氣時(shí)間，應(yīng)當(dāng)為吸氣時(shí)間的兩倍左右，每次縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min，每日訓(xùn)練3次以上。咳痰訓(xùn)練可在腹式呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上展開，指導(dǎo)病人反復(fù)深呼吸，后雙手將胸部環(huán)抱，大口吸氣，將痰液聚集于咽喉部，然后用力咳嗽，痰液排出后停止，咳嗽訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員可適當(dāng)叩擊病人背部，促進(jìn)痰液排出。體操呼吸訓(xùn)練，體操呼吸訓(xùn)練可與腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練同時(shí)展開，病人保持坐位或臥位，進(jìn)行四肢伸屈訓(xùn)練，如做上舉、外展、擴(kuò)胸等動(dòng)作，適當(dāng)開展室內(nèi)外活動(dòng)，訓(xùn)練量根據(jù)病人身體狀況調(diào)整，循序漸進(jìn)。

1.2.4 根據(jù)呼吸困難指數(shù)(mMRC)結(jié)果對(duì)病人開展個(gè)性化鍛煉 輕度病人可依照上訴鍛煉流程開展，包括肺功能、咳痰和呼吸訓(xùn)練等，每日可反復(fù)開展，多下床活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)增加一定強(qiáng)度的身體鍛煉；中度病人每日鍛煉時(shí)間可控制在1次或2次，鍛煉需適度，根據(jù)身體情況調(diào)整，不可鍛煉過度，以免引起呼吸困難等相關(guān)合并癥；重度病人除積極接受對(duì)癥治療外，多在病房?jī)?nèi)開展各項(xiàng)鍛煉，如簡(jiǎn)單的呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練等，多下床在病房?jī)?nèi)活動(dòng)；極重度病人，盡量多臥床休息，病情穩(wěn)定時(shí)可開展縮唇呼吸、腹式呼吸或呼吸體操鍛煉，期間密切監(jiān)測(cè)病人狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)立刻停止并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后使用mMRC分級(jí)評(píng)估病人呼吸困難程度，分為0～4級(jí)，分級(jí)越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重；同時(shí)應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分評(píng)估病人COPD病情，量表總分40分，得分越高表明COPD病情越重。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別在護(hù)理前后對(duì)病人的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。③護(hù)理后使用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估病人的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、總體健康、活力、軀體疼痛8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后mMRC和CAT評(píng)分比較

表2 兩組病人護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理后SF-36評(píng)分比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和糖尿病均為老年人常見疾病，兩者常合并發(fā)作，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，明顯增加了治療難度，基本只能通過控制病情達(dá)到改善病人生活質(zhì)量的目的[4]。除積極治療外，治療期間的護(hù)理管理對(duì)病人也有重要意義，目前臨床實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，雖然也能起到輔助治療作用，但實(shí)際效果仍達(dá)不到令人滿意程度，如何提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治療效果成為眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理的觀察組病人護(hù)理后呼吸困難癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，病情嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，說明個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理+常規(guī)護(hù)理能有效促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人呼吸功能康復(fù)，提高其生活自理能力。慢性阻塞性肺疾病病人多伴有呼吸功能下降，控制病情的關(guān)鍵即改善呼吸功能[5]。開展個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性呼吸道管理，改善病房?jī)?nèi)環(huán)境，通過濕化氣道、叩擊胸背部、深呼吸訓(xùn)練等方式促進(jìn)病人痰液排出，不斷改善肺部及呼吸道功能，病人病情得以緩解，各臨床癥狀減輕，生活自理能力隨之提高[6-7]。另外，根據(jù)病人實(shí)際特點(diǎn)開展個(gè)體化訓(xùn)練能提升自身免疫力和抵抗力，減少慢性阻塞性肺疾病復(fù)發(fā)，再配合日常呼吸道管理，病人機(jī)體狀態(tài)快速恢復(fù)，預(yù)后質(zhì)量自然相應(yīng)提升。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組病人均伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，護(hù)理后兩組焦慮、抑郁癥狀得以改善，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理在糾正病人不良情緒方面仍有較佳效果。慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，病人得知病情后容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、絕望等不良情緒，若未及時(shí)糾正疏導(dǎo)，可能對(duì)后續(xù)治療、護(hù)理工作開展造成一定影響[8]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理，以病人實(shí)際情況為準(zhǔn)，不斷調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)疾病康復(fù)，各項(xiàng)臨床癥狀得到有效控制，病人自我管理能力提升，自知疾病已得到控制且在逐漸恢復(fù)，各負(fù)性情緒相應(yīng)得到改善[9]。給予病人個(gè)體化訓(xùn)練，加強(qiáng)身體鍛煉，提高病人自身免疫力的同時(shí)，讓病人多與外界環(huán)境接觸，多與其他人溝通交流，能幫助病人調(diào)整情緒狀態(tài)，保持開朗樂觀的心態(tài)，有利于疾病康復(fù)，降低出院后復(fù)發(fā)率。

另外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組病人各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理在提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人遠(yuǎn)期預(yù)后方面效果較佳。生活質(zhì)量屬于一項(xiàng)綜合性評(píng)分，常被用于評(píng)估病人遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量，生活質(zhì)量的提升與病情控制、負(fù)性情緒改善密切相關(guān)[10]。Ferguson等[11]同樣進(jìn)行類似研究，將收治的COPD病人分為兩組，一組接受常規(guī)護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展持續(xù)肺功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能鍛煉組病人出院后病情復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，病人生活質(zhì)量明顯提升，與本次研究結(jié)果一致[12-13]。個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理的實(shí)施，在輔助治療的同時(shí)有效改善病人呼吸道和肺功能，不僅提升了臨床治療效果，在提高病人呼吸功能、生活質(zhì)量方面均有明顯效果，是慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人較為理想的護(hù)理管理方法[14-17]。個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理從各個(gè)方面對(duì)病人展開優(yōu)質(zhì)管理，包括加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、針對(duì)性心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)健康宣教、制訂科學(xué)合理的身體鍛煉計(jì)劃等，讓病人身心都能獲得良好調(diào)節(jié)，保持平和的心態(tài)接受診治，促進(jìn)身體抵抗力恢復(fù)，改善預(yù)后效果顯著[18-20]。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人個(gè)體化訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化式呼吸道管理，能顯著提升呼吸道及肺部功能，改善病人負(fù)性情緒，提高病人生活質(zhì)量。