1.承德市中醫(yī)院功能科(河北 承德 067000)

2.承德市中心醫(yī)院超聲診斷科(河北 承德 067000)

3.承德市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(河北 承德 067000)

于紅波1,* 杜建文2 晉秀麗2李鳳娟2 張炳冉3 楊 崢3

女性骨密度與年齡關(guān)系密切，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始，隨著卵巢功能的衰退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平逐漸明顯下降，導(dǎo)致受雌激素調(diào)控的組織和器官開(kāi)始退行性改變，尤其是骨量的丟失，可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)[1]。胸肋關(guān)節(jié)痛是圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為胸肋關(guān)節(jié)局部壓痛，給女性身心健康造成不良影響，因此尋找簡(jiǎn)單有效的診斷方法對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP早期篩查有重要意義。目前，臨床中主要采用X線吸收測(cè)定法(DXA)作為OP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分醫(yī)院尚未普及[2]。計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(computer tomography，CT)同樣是OP常用診斷方法，但仍有誤診、漏診現(xiàn)象；定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)因具有無(wú)放射性和便攜性等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于OP診斷中，但其精確性仍有爭(zhēng)議[3-4]。因此，本研究收集醫(yī)院既往收治的130例圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的臨床資料，通過(guò)分析CT和QUS檢測(cè)及診斷結(jié)果，分析CT聯(lián)合QUS診斷對(duì)OP的篩檢價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月至2018年11月醫(yī)院收治的130例圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的臨床資料，年齡44～55歲，平均年齡(48.50±5.68)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI，體質(zhì)量/身高2)(24.3±3.9)kg/m2；胸肋關(guān)節(jié)痛病程：3天～3個(gè)月。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于圍絕經(jīng)期：從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的臨床特征、內(nèi)分泌變化起至最后1次月經(jīng)后1年。胸肋關(guān)節(jié)痛患者；臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)締組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或慢性炎癥、惡性腫瘤等影響骨代謝的患者；近3個(gè)月服用雌激素、維生素D等影響骨代謝的藥物者；足部外傷史；合并子宮、乳腺組織疾病者。

1.2 方法

1.2.1 OP判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]采用雙能骨密度儀檢測(cè)2～4腰椎(L)、股骨上端、大轉(zhuǎn)子及股骨頸的骨密度(BMD)，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD低于同性別健康年輕人平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則診斷為OP，根據(jù)診斷結(jié)果將患者分別納入OP組和非OP組。

1.2.2 CT骨密度檢測(cè) 采用Emotion16排CT機(jī)(德國(guó)西門子)加椎體BMD檢測(cè)，掃描條件：125mA、120kV、層厚0.625mm，重建視野400mm；患者仰臥位于標(biāo)準(zhǔn)體模定位線穿過(guò)L2～4中間層面與椎板平掃，圖像傳遞至工作站，應(yīng)用CT BMD分析軟件測(cè)量腰椎骨松質(zhì)BMD(QCT)。

1.2.3 QUS檢測(cè) 采用AOS-100NW超聲骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行足跟掃描，掃描前校正程序及體模環(huán)境溫度維持18～20℃，均由同一檢測(cè)人員操作，受檢者統(tǒng)一體位完成檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果[寬帶超聲振幅衰減(BUA)、硬度指數(shù)(SI)及T-score]。

1.2.4 CT與QUS結(jié)果分析 CT與QUS測(cè)定結(jié)果分別由2名醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立分析，聯(lián)合診斷同時(shí)分析CT與QUS檢測(cè)結(jié)果，綜合分析作出最終診斷結(jié)果。若存在爭(zhēng)議則另安排1名資深醫(yī)師診斷，最終作出判斷，采取多數(shù)人意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)OP組與非OP組CT測(cè)定結(jié)果對(duì)比；(2)OP組與非OP組QUS測(cè)定結(jié)果對(duì)比；(3)CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查價(jià)值分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均()描述并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用Med Calc 9.3.0繪制工作曲線(ROC)曲線，并計(jì)算曲線下面積(AUC)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OP組與非OP組的CT測(cè)定結(jié)果對(duì)比 由表1可知，OP組QCT值低于非OP組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 OP組與非OP組QUS測(cè)定結(jié)果對(duì)比 由表2可知，OP組BUA水平、SI、T-score值均低于非OP組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查價(jià)值分析 由表3、圖1可知，CT對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查最佳截?cái)帱c(diǎn)為80.00mg/cm3；CT與QUS聯(lián)合檢測(cè)篩查OP的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為73.33%、97.39%、94.62%，特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合檢測(cè)篩查OP的AUC為0.950，高于單獨(dú)檢測(cè)。

表1 OP組與非OP組CT測(cè)定結(jié)果對(duì)比

表1 OP組與非OP組CT測(cè)定結(jié)果對(duì)比

組別 例數(shù) QCT(mg/cm3)OP組 15 65.10±6.14非OP組 115 95.37±10.22 t 12.296 P 0.000

表2 OP組與非OP組QUS測(cè)定結(jié)果對(duì)比

表2 OP組與非OP組QUS測(cè)定結(jié)果對(duì)比

組別 例數(shù) BUA(dB/MHz) SI T-score OP組 15 51.20±4.38 61.29±4.77 -2.16±0.25非OP組 115 62.17±6.75 83.10±8.54 -1.40±0.20 t 6.117 9.674 13.435 P 0.000 0.000 0.000

圖1 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的ROC曲線。

3 討 論

胸肋關(guān)節(jié)痛可由多種原因引起，如OP、體力勞動(dòng)、呼吸不當(dāng)、感染等，若由于骨量退行性減少引起的胸肋關(guān)節(jié)痛，止痛藥僅能暫時(shí)緩解疼痛，但無(wú)法改變骨量減少的根本問(wèn)題[6]。因此，早期診斷對(duì)疾病治療方案的確定及預(yù)后恢復(fù)有重要意義。OP發(fā)病早期癥狀不典型，如局部胸肋關(guān)節(jié)痛、靜息痛等，但往往不能引起患者重視，若診斷不及時(shí)多發(fā)生病理性改變，增加治療難度[7]。作為一種全身性骨病，OP可發(fā)生于任何年齡段，但處于圍絕經(jīng)期女性由于內(nèi)分泌水平的改變，普遍存在骨量減少、骨密度降低的現(xiàn)象，OP發(fā)病率為同年齡段男性的6～8倍[8]，因此早期篩檢是其防治的關(guān)鍵。

表3 CT、QUS單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的診斷效能

本研究中，OP組QCT值、BUA水平、SI、T-score值均低于非OP組(P＜0.05)；CT對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查最佳截?cái)帱c(diǎn)為80.00 mg/cm3；CT檢測(cè)篩查OP的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.00%、81.74%、82.31%，QUS分別為86.67%、88.70%、88.46%，表明QUS檢查對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP有較高診斷價(jià)值。定量CT可通過(guò)圖像重建將集體橫斷面形成X線衰減系數(shù)圖，根據(jù)衰減系數(shù)可對(duì)骨骼密度進(jìn)行定量測(cè)定[9]。但由于CT對(duì)部分致密組織敏感性較低，可能對(duì)疾病診斷產(chǎn)生一定影響。Kim等[10]分別應(yīng)用CT和DXA檢測(cè)了79例女性患者股骨頭頸交界處、股骨頸中部和股骨粗隆間三個(gè)節(jié)段的骨密度，發(fā)現(xiàn)兩者骨密度間具有顯著相關(guān)性(r=0.839，P＜0.01)。QUS主要應(yīng)用回波跟蹤原理，向測(cè)量部位發(fā)射探測(cè)超聲波，超聲波經(jīng)過(guò)在測(cè)定部位的傳輸和反射由接收換能器收集，通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)而揭示骨微觀結(jié)構(gòu)、骨生物力學(xué)等特征[11]。BUA、SI、T-score均是跟骨QCT檢測(cè)的主要指標(biāo)，BUA不僅能反映骨密度，而且能反映骨小梁的走向和連接方式等骨微觀表現(xiàn)，當(dāng)OP發(fā)生時(shí)，骨量減少引起骨小梁網(wǎng)絡(luò)稀疏，聲波吸收和散射量減少，BUA減小；SI、T-score主要反映骨強(qiáng)度和骨密度[12]。陳嶸等[13]應(yīng)用QUS法對(duì)500例圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行OP篩查，結(jié)果顯示，診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度分別為99.51%、77.53%、95.60%，有較高的診斷價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。Hans等[14]對(duì)1661名≥65歲女性進(jìn)行跟骨QUS檢測(cè)結(jié)果顯示，OP診斷的敏感度為81.42%，提示QUS對(duì)OP具有較高的診斷價(jià)值，在其研究中T-score最佳截?cái)帱c(diǎn)為-2.6，但由于研究對(duì)象的地域性差異和研究對(duì)象的年齡差異可能會(huì)對(duì)最佳截?cái)帱c(diǎn)產(chǎn)生影響。

此外，本研究結(jié)果顯示，CT與QUS聯(lián)合檢測(cè)篩查OP的特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合檢測(cè)篩查OP的AUC為0.950，高于單獨(dú)檢測(cè)，說(shuō)明與單獨(dú)CT和QUS檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP具有高特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值。CT對(duì)骨密度檢測(cè)的敏感度和特異性較強(qiáng)，但對(duì)代謝較為活躍的骨松質(zhì)敏感度較低。QUS主要利用超聲散射參數(shù)反應(yīng)骨微觀結(jié)構(gòu)的改變，但由于信號(hào)衰減較大，對(duì)測(cè)量精度產(chǎn)生較大影響[15-16]。CT是胸肋關(guān)節(jié)痛患者常用檢查方法，QUS操作方便且具有無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，將CT與QUS聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者的OP篩查工作中，不僅方便操作，而且將二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，診斷的特異度和準(zhǔn)確度均明顯提高，對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP的篩查有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與單獨(dú)CT和QUS檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP具有高特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值，可作為圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP篩查工具，為圍絕經(jīng)期女性胸肋關(guān)節(jié)痛患者OP早期診斷提供參考。