蘇州市立醫(yī)院影像科 (江蘇 蘇州 215002)

王可天*

腰椎退行性疾病好發(fā)于老年人，是老年人中普遍發(fā)病的疾病之一，其發(fā)病率居高不下。腰椎退行性病變是椎體、椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、韌帶以及周?chē)浗M織等誘發(fā)的結(jié)構(gòu)性功能椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄等病變，會(huì)導(dǎo)致患者椎體臨近神經(jīng)根壓迫造成腰腿疼等病癥，使患者生活質(zhì)量受限[1-3]。近年來(lái)，臨床中診斷腰椎退行性病變主要采用X線、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)、核磁共振檢查為主，MSCT與核磁共振檢查可進(jìn)一步確診腰椎退行性病變的位置與疾病嚴(yán)重程度，核骨素顯像尚未在良性疾病的診斷中廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究通過(guò)探討核素骨顯像、MSCT在腰椎退行性病變患者中的診治情況，進(jìn)一步確認(rèn)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究我院2017年1月至2019年1月期間收治的98例腰椎退行性病變患者，其中男50例，女48例；年齡42～75歲，平均年齡(55.27±10.61)歲；74例患者中原發(fā)腫瘤包括肺癌40例、胃癌15例、肝癌11例、胰腺癌1例、結(jié)直腸癌7例，24例懷疑伴原發(fā)腫瘤病史，所有入選患者均伴有腰痛癥狀，且其中合并腿痛史17例，腿麻病史14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選患者均在28d內(nèi)采取全身核素骨顯像與MSCT檢查；患者均為自愿參與本研究，且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷致使腰椎性退行性病變患者；感染及代謝性骨病病史；6個(gè)月以上MSCT或核磁共振檢查未見(jiàn)腰椎腫瘤。

1.2 方法 所有入選患者均給予核素骨顯像、MSCT檢查。核素骨顯像檢查：選用GE Millennium VG型核素骨顯像掃描儀，檢查前患者無(wú)需繁瑣臨床準(zhǔn)備工作，經(jīng)靜脈注射顯像劑后叮囑患者增加喝水頻率，盡量多次排泄，且3h后展開(kāi)顯像檢查。

MSCT檢查：采用64層螺旋CT掃描儀，范圍選取第1～5腰椎與鄰近椎間盤(pán)，且軸位圖像采用與椎間盤(pán)平行位置建立，主要觀察骨窗。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名影像科醫(yī)師獨(dú)立評(píng)估MSCT與核素顯骨像圖片，觀察并記錄MSCT腰椎退行性病變不同程度分度與核素骨顯像異常濃度標(biāo)準(zhǔn)。

MSCT對(duì)腰椎退行性病變程度分度標(biāo)準(zhǔn)，參照《骨與關(guān)節(jié)影像鑒別診斷指南》[6]中腰椎退行性分度標(biāo)準(zhǔn)與核素骨顯像腰椎退行性病變核素異常濃度標(biāo)準(zhǔn)(表1-2)。

表1 MSCT腰椎退行性分度標(biāo)準(zhǔn)

表2 核素骨顯像異常濃度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

腰椎濃度形態(tài)：經(jīng)核素掃描后前位圖像中觀察到椎體后下方雙側(cè)濃聚灶呈現(xiàn)異常，與漢字“八”字或眼睛形態(tài)具有相似性、全椎體濃聚與不規(guī)律濃聚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析MSCT與核素骨顯像結(jié)果，腰椎退行性病變情況與核素骨顯像濃聚程度采用Spearman相關(guān)性分析，且針對(duì)相對(duì)系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，針對(duì)椎體濃聚程度分布不同給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 核素骨顯像中L1～5腰椎濃度程度分布情況 由表3可知，L3～5腰椎I度濃度分布分別與L1～2腰椎I度、II度、III度濃聚、分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，余腰椎間I度、II度、III濃聚比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 核素骨顯像中L1～5腰椎濃度程度分布情況(個(gè))

2.2 MSCT腰椎骨質(zhì)增生程度及其核素骨顯像腰椎異常濃度程度分布 核素骨顯像異常濃聚程度與椎體骨質(zhì)增生程度的相關(guān)系數(shù)(r)是0.574，采取相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)，t值為16.527，P＜0.05，腰椎退變核素骨顯像異常濃聚程度與椎體骨質(zhì)增生程度呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

2.3 MSCT 腰椎小關(guān)節(jié)增生硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布 核素骨顯像異常濃聚程度與椎小關(guān)節(jié)增生硬化程度的r為0.452，經(jīng)相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)，t值為11.541，P＜0.005，核素骨顯像異常濃聚程度與椎小關(guān)節(jié)硬化程度呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表4 MSCT腰椎骨質(zhì)增生程度及其核素骨顯像腰椎異常濃度程度分布(個(gè))

表5 MSCT 腰椎小關(guān)節(jié)增生硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個(gè))

2.4 MSCT 腰椎終板硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布 腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與終板硬化程度的r為0.152，并作相關(guān)系數(shù)的t檢驗(yàn)，t值為3.761，P＜0.05，核素骨顯像異常濃聚程度與終板硬化程度呈正相關(guān)(表6)。

表6 MSCT 腰椎終板硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個(gè))

2.5 MSCT腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤(pán)膨出 核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤(pán)膨出或突出程度的r為0.302，相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)，t值為7.718(P＜0.05)，腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤(pán)膨出或突出程度呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表7)。

表7 MSCT 椎間盤(pán)膨出或突出程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個(gè))

2.6 典型影像學(xué)分析 從98例患者中抽取2名進(jìn)行典型影像學(xué)圖像分析，2例患者均為男性，68歲。1例患者核素骨顯像檢查腰椎表現(xiàn)為漢字 “八”字形濃聚(圖1A)，MSCT見(jiàn)硬化增生(圖1B)；另1例患者核素骨顯像檢查腰椎表現(xiàn)為“眼征”濃聚(圖1C)，MSCT見(jiàn)增生硬化(圖1D)。

圖1 典型病例影像圖。1A：核素骨顯像后位腰椎表現(xiàn)為“八字”濃聚；1B：MSCT見(jiàn)雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生硬化；1C：核素骨顯像后位腰椎表現(xiàn)為“眼征”濃聚；1D：MSCT見(jiàn)雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生硬化。

3 討 論

腰椎間盤(pán)作為機(jī)體中承受較大外力的結(jié)構(gòu)，正常椎間盤(pán)具有一定的彈性與韌性，抗壓能力較強(qiáng)[7]。椎間盤(pán)退變率較高，常見(jiàn)為結(jié)構(gòu)性的退變，伴年齡增長(zhǎng)退變的嚴(yán)重程度加劇。椎間盤(pán)本身供血少，且在年齡變化中運(yùn)動(dòng)量與體力勞動(dòng)量增加，椎間盤(pán)軟骨板持續(xù)性受壓迫，致使椎間產(chǎn)生摩擦損傷、變薄以及纖維化、鈣化，嚴(yán)重患者伴有軟骨囊樣變性與細(xì)胞無(wú)法固定于原位，發(fā)生下滑甚至脫落[8-10]。軟骨板是為椎體供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸?shù)耐ǖ溃谄淝謸p時(shí)表現(xiàn)為髓核細(xì)胞大量減少，細(xì)胞活性顯著降低，組織再生功能下降。由于患者發(fā)生摩擦損傷椎體及形態(tài)變化后無(wú)法恢復(fù)健康群體的韌性，導(dǎo)致椎間盤(pán)自身功能性與承受能力減弱，受不同外力約束中，椎間盤(pán)出現(xiàn)往鄰近膨出的幾率高，特別是改受力最高的部位，即纖維壞的后部，從里往外形成縫隙，造成髓核局部突出或脫產(chǎn)[11-13]。

腰椎退行性病變期間常累及椎體、椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等不同部位。MSCT檢查可準(zhǔn)確確定腰椎退行性病變結(jié)果，同時(shí)可清楚反應(yīng)椎體、椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)具體病變情況[14-16]。Shiban等[17]研究采用MSCT作為檢查方式，其在椎間盤(pán)突出中準(zhǔn)確率高達(dá)92%以上。在臨床中核素骨顯像廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷，Ding等[18]研究指出骨顯像的靈敏度為77.8%，但核磁共振顯像靈敏度高達(dá)98%以上。核素掃描中，大部分骨的良性或惡性病變均有核素高濃聚的表現(xiàn)，假陽(yáng)性較高，臨床中以腰椎退行性病變最顯著，但目前關(guān)于腰椎退行性中采用核素骨顯像未見(jiàn)大量研究。本研究結(jié)果表明，L3～5腰椎I度濃度分布分別與L1～2腰椎I度、II度、III度濃聚、分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余腰椎間I度、II度、III濃聚比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合腰椎骨質(zhì)增生常見(jiàn)的部位，腰椎骨質(zhì)增生常見(jiàn)于腰椎活動(dòng)量較大的椎段，L3～5脊椎是椎體中活動(dòng)度較高的椎段，其隱匿的功能性衰退幾率高。溫群等[19]發(fā)現(xiàn)大骨唇中其骨皮質(zhì)、松質(zhì)等健康骨體架構(gòu)未受影響，其部位尚未形成大量骨贅，雖然有明顯鈣磷代謝減弱，但核素濃聚中未見(jiàn)顯著異常。研究表明，腰椎骨質(zhì)增生與椎間盤(pán)退行性病變密切相關(guān)，椎間盤(pán)退變惡化嚴(yán)重者中好發(fā)骨質(zhì)增生病變[20]。椎體往外周膨出期間會(huì)伴肉芽組織出現(xiàn)與成骨細(xì)胞增生，皆可造成核素骨顯像劑濃聚，均是誘發(fā)核素骨顯像劑高度集中一處的關(guān)鍵因素，表明腰椎退變核素異常濃聚程度與腰椎盤(pán)膨出或突出的正相關(guān)性。

綜上所述，在核素骨顯像核素濃聚程度與MSCT退變程度及部位相關(guān)，采用核素骨顯像篩查時(shí)，應(yīng)重視腰椎退變所致的核素異常濃聚，且應(yīng)結(jié)合MSCT檢查確診，減少誤診率。