綿陽市中心醫(yī)院放射科(四川 綿陽 621000)

周 瑩 陳 嬌 賀國慶 張順源 劉啟榆*

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是臨床上常見的泌尿系惡性腫瘤之一，隨著人口老齡化，PCa的發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。PCa發(fā)病較為隱匿，疾病發(fā)展緩慢，在中早期無明顯臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，腫瘤一般已發(fā)展至晚期，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3-5]。因此，早期診斷對提高患者的治療效果、改善生活質(zhì)量具有重要作用。隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在PCa的診斷中發(fā)揮重要作用[6-8]。因此，本研究通對3.0T磁共振擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)聯(lián)合磁共振加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在PCa患者診斷的應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的前列腺疾病患者100例，所有患者均進(jìn)行MRI檢查，并均于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺組織穿刺活檢。其中確診42例PCa患者為觀察組，年齡53～82歲，平均年齡(70.41±5.24)歲；58例前列腺增生患者為對照組，年齡52～81歲，平均年齡(69.54±5.31)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果成像清晰，可觀察到有效病灶；所有患者均是首次在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺，進(jìn)行病理分析；所有患者在檢查前均未進(jìn)行手術(shù)治療、放化療；所有檢查患者家屬均簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前2周進(jìn)行過病理檢查、手術(shù)治療或放化療者；MRI圖像不清晰，無法判斷者。

1.2 檢查方法 所有患者均采用西門子3.0T(MAGETOM Skyra)磁共振進(jìn)行掃描，掃描前患者適量飲水，采取仰臥位，平靜狀態(tài)下從趾骨聯(lián)合處對前列腺進(jìn)行掃描。掃描序列包括橫軸位與矢狀位。掃描參數(shù)：橫軸位T1WI(TR 350ms，TE 2.71ms)、T2WI(TR 7000ms，TE 86ms)、FLAIR(TR 8000ms，TE 103ms)，層厚5.5mm，視野(FOV)240×180，矩陣320×320。DWI采用高分辨率3D梯度回波序列，成像參數(shù)：TR 28ms、TE 20ms，層厚1.3mm，層間隔1.3mm，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV180×180，矩陣384×240，層數(shù)81層，b值為1000s/mm2。DKI(TE 64ms，TR 4500ms)，矩陣128×128，F(xiàn)OV30cm×30cm，層厚3mm，層間距0mm，掃描時間20min，b值為0、500、1000、1500s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對所有患者掃描后的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，分析DKI的參數(shù)(FA、MD、Da、Dr、MK、Ka、Kr)，并對表現(xiàn)擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值進(jìn)行測量和分析。(2)對PCa患者的受試者操作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)進(jìn)行分析，判斷DWI及DKI在診斷PCa患者的特異度及敏感度；(3)對兩組患者進(jìn)行PI-RADS評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[9]。1分：臨床顯著性癌極不可能，幾率非常低(DWI：ADC及DWI均未見明顯異常信號；T2WI：掃描區(qū)均中等信號)；2分：癌不太可能存在，幾率較低(DWI：ADC較模糊低信號；T2WI：局限性低信號或包膜內(nèi)增生結(jié)節(jié))；3分：癌可能存在，幾率中等(DWI：ADC上輕微或中低等信號，DWI上輕微高信號；T2WI：病灶信號不均，邊界不清)；4分：癌可能存在，幾率較高(DWI：ADC上明顯低信號，DWI上明顯高信號，病灶直徑小于1.5cm；T2WI：信號不清，信號均勻，中等低信號，病灶直徑小于1.5cm)；5分：癌極有可能存在，幾率極高(DWI：表現(xiàn)同4分者，病灶直徑大于1.5cm，有明顯擴散受限征象；T2WI：表現(xiàn)同4分者，病灶直接大于1.5cm，有明顯擴散受限征象)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，兩樣本比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCa及前列腺增生患者DKI各參數(shù)值及ADC值比較 由表1可知，與對照組患者比較，觀察組患者M(jìn)K、Ka、Kr、FA值均明顯升高，MD、Da、Dr及ADC值均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者DKI各參數(shù)值及ADC值比較

表1 兩組患者DKI各參數(shù)值及ADC值比較

注：＊表示與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

指標(biāo) 對照組(n=58) 觀察組(n=42) t值 P值DKI MK 0.56±0.07 1.04±0.19＊ 17.681 0.000 Ka 0.46±0.06 1.06±0.25＊ 17.622 0.000 Kr 0.57±0.07 0.96±0.17＊ 15.748 0.000 FA 0.15±0.04 0.25±0.37＊ 2.046 0.043 MD 2.34±0.33 1.18±0.48＊ 14.325 0.000 Da 2.71±0.28 1.14±0.45＊ 21.465 0.000 Dr 2.18±0.34 1.47±0.47＊ 8.770 0.000 ADC 1.41±0.66 0.98±0.22＊ 4.057 0.000

2.2 DWI聯(lián)合DKI對PCa患者診斷的敏感度及特異度分析由表2可知，在PCa患者中MK、Ka、Kr特異度最高，MD、Da、Dr及ADC的敏感度最高。

圖1 MRI聯(lián)合DKI前列腺成像圖注：圖1A DWI不均勻高信號；圖1B T2WI均勻低信號；圖1C DKI示均勻低信號；圖1D MRI增強示不均勻強化。

表2 DWI聯(lián)合DKI對PCa患者診斷的敏感度及特異度分析(%)

2.3 兩組患者PI-RADS評分結(jié)果分析 通過DWI聯(lián)合DKI對兩組患者的DWI、T2WI、DWI+T2WI評分進(jìn)行PI-RADS比較，AUC值分別為0.921、0.932、0.935，經(jīng)MedCalc分析，T2WI與DWI、DWI+DKI之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，最佳評價閾值為PI-RADS評分為3分(表3)。

表3 兩組患者PI-RADS評分結(jié)果分析(n)

2.4 MRI聯(lián)合DKI前列腺成像分析 見圖1。

3 討 論

隨著人們生活水平變化及人口老齡化趨勢的逐漸加重，前列腺癌的患病率逐年上升，因此，及早檢查并診斷出前列腺癌對患者的生存質(zhì)量及治療極為重要。目前，臨床上常通過MRI檢查，并輔助病理活檢對前列腺疾病進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI成像技術(shù)取得重大發(fā)展，其中DKI、DWI等在前列腺疾病診斷準(zhǔn)確率不斷提高[10-12]。DWI是以高斯分布為模型的MRI成像技術(shù)，通過組織內(nèi)水分子的擴散達(dá)到成像目的，但隨著擴散信號的遞減，較容易造成誤差[13-14]。DKI作為當(dāng)下MRI的新型成像技術(shù)，以非高斯分布為基礎(chǔ)，可有效通過水分子的擴散程度，能有效提高對微組織結(jié)構(gòu)成像的敏感度，接受更多的反應(yīng)信號信息[15]。DKI通過二階聯(lián)合四階三維張量反應(yīng)組織內(nèi)水分子的擴散程度。DKI最早應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，DKI能明顯提高腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者M(jìn)K值的敏感性和特異性[16-17]。

本研究通過觀察前列腺癌與前列腺增生患者發(fā)現(xiàn)，與前列腺增生患者比較，前列腺癌患者DKI中MK、Ka、Kr、FA值均明顯升高，MD、Da、Dr及ADC值均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。MK值表示水分子擴散峰度的平均值，MK值越大表示擴散信號受限制越嚴(yán)重；MD表示水分子的平均擴散系數(shù)，MD值越低表示擴散信號受限制越嚴(yán)重。本研究中，隨著前列腺癌組織的生長，癌組織細(xì)胞的排列方式紊亂，癌組織含水量逐漸減少，使組織中水分子擴散明顯受限，從而導(dǎo)致前列腺癌組織MK值升高，MD值明顯降低，而MD、Da、Dr敏感度最高，MK、Ka、Kr特異度最高，進(jìn)一步說明DKI可有效提高前列腺癌患者的敏感度和特異性，這與相關(guān)研究相一致[18-19]。PI-RADSV2評分機制對前列腺癌的診斷也具有較高的敏感性及特異性[20-21]，這與本研究中DKI的判斷結(jié)果相一致。

綜上所述，DKI作為一種新型MRI成像技術(shù)，能更加有效提高對前列腺癌患者診斷的敏感性及特異性，在前列腺癌疾病的定位、診斷及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用，有一定的臨床應(yīng)用價值。