1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

2.陜西省延安市人民醫(yī)院放射科(陜西 延安 716000)

3.重慶市急救醫(yī)療中心放射科(重慶 400014)

衛(wèi)旭瑛1 白崢嶸2 陳 艷1郭 軼3,*

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，主要分為中央型、周圍型和彌漫型肺癌。而周圍型肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，主要見于細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌[2]。臨床上早期周圍型肺癌一般無明顯癥狀，痰細(xì)胞學(xué)檢查往往為陰性。而有明顯癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，耽誤了最佳的治療時(shí)間[3]，影響其治療結(jié)果，所以早期發(fā)現(xiàn)及治療周圍型肺癌對(duì)患者具有重要意義。影像學(xué)檢查是臨床診斷肺癌常用的輔助方法，其中以CT最為常見，且通過CT增強(qiáng)掃描可對(duì)病變進(jìn)行精確定性[4-5]。目前動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在周圍型肺癌的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本研究通過回顧性分析肺癌患者的臨床資料，旨在探討CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷周圍型肺癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年4月至2019年3月收治的60例周圍型肺癌患者的臨床資料。60例患者中，男性33例，女性27例，年齡27～83歲，平均年齡(61.02±2.89)歲。就診原因：11例患者因咳嗽、咳痰；17例患者因胸悶氣短；13例患者因咳血；10例患者無明顯癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；9例患者有肺結(jié)核病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理穿刺活檢確診；無碘試劑過敏史；臨床資料無缺損或丟失；無CT檢查禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)、肺門、心臟、縱隔大血管及脊柱間有相連組織；過敏體質(zhì)；合并其他惡性疾病者。

1.2 方法 檢查儀器：西門子64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍：甲狀軟骨至肺底掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～200mA，掃描層厚及層10mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇，劑量80mL；各期掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s，靜脈期60s，延遲期120s。如遇病灶增強(qiáng)密度未降低，可順延195s繼續(xù)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 掃描圖像由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷組醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病變腫瘤直徑、密度及強(qiáng)化程度等特征，并測(cè)量孤立性肺結(jié)節(jié)平掃及增強(qiáng)后CT值。依據(jù)增強(qiáng)后各時(shí)期CT均值和平掃CT值計(jì)算孤立性肺結(jié)節(jié)的最大增強(qiáng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者手術(shù)病理情況 病變位置左肺19例(左上葉14例，左下葉5例)，右肺41例(右上葉29例，右下葉11例)。疾病類型：11例鱗癌，33例腺癌，9例小圓形細(xì)胞癌，7例腺鱗癌。

2.2 周圍型肺癌增強(qiáng)前后的CT值 由表1可知，周圍型肺癌的最大CT強(qiáng)化均值為(71.59±17.61)HU，周圍型肺癌增強(qiáng)后除15s外，各期CT至與平掃比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。周圍型肺癌增量峰值開始于75s，至195s最高。其中，15s時(shí)增強(qiáng)值與75、135、195s均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但75、135、195s增強(qiáng)值兩兩對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 周圍肺癌平掃及平掃+增強(qiáng)后定性正確率比較 由表2可知，CT平掃定性正確率為85.00%，增強(qiáng)掃描后定性正確率為98.33%，顯著高于CT平掃，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 周圍肺癌平掃及平掃+增強(qiáng)后定性正確率比較

2.4 CT檢查圖像表現(xiàn) 周圍型肺癌在CT上表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或類圓形，多呈分葉狀，密度較淺或不均勻，瘤周常有毛刺，可見癌性空洞及鈣化影像，增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻強(qiáng)化。典型周圍型肺癌(鱗癌)患者，男，57歲，咳嗽咳痰胸悶1個(gè)月伴咳血1周余，CT檢查顯示，左肺上葉前段可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不光整，有分葉及毛刺，肺門側(cè)見血管集束征，遠(yuǎn)側(cè)肺野見片絮狀陰影，并可見氣胸；增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊輕度不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。目前病因未明確，認(rèn)為可能與吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射及遺傳等因素有關(guān)[6]。肺癌患者早期多無特異性癥狀，大部分就診已是晚期，晚期患者治療效果不佳[7-8]。因此早期診斷早期治療尤其重要，可有效提高周圍型肺癌患者的生存率[9]。CT檢查是現(xiàn)代一種較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，主要是針對(duì)掃描人體各器官的情況[10]。目前，CT檢查在臨床診斷肺部疾病中已得到廣泛應(yīng)用，可有效診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，且檢出率較高[11]。胸部X線也是臨床診斷肺部疾病的常用方法，但該檢查清晰度不高，無法準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)微結(jié)構(gòu)。而MSCT具有密度分辨率高、多層面、多方位掃描等優(yōu)勢(shì)，很好地彌補(bǔ)了X線檢查的不足。且通過三維重建，可有效提高圖像分辨率，有助于結(jié)節(jié)病變的檢出[12-13]。

表1 周圍型肺癌增強(qiáng)前后的CT值

表1 周圍型肺癌增強(qiáng)前后的CT值

疾病 例數(shù) CT平掃 增強(qiáng)值 增強(qiáng)后最大CT均值15s 75s 135s 195s周圍型肺癌 60 30.71±8.54 35.64±12.03 63.84±16.79 60.99±19.68 63.92±22.62 71.59±17.61

圖1 典型周圍型肺癌(鱗癌)患者影像圖

以往研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)體腫瘤發(fā)生、發(fā)展與血管具有一定關(guān)系，血管形成還與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響[14]。周圍型肺癌的動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描可以清晰顯示體內(nèi)微小血管的密度，可判斷是否有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能，但MSCT掃描過程中會(huì)產(chǎn)生輻射損傷，且增強(qiáng)掃描存在碘過敏風(fēng)險(xiǎn)，存在一定局限性[15]。本研究通過對(duì)60例周圍型肺癌患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示，周圍型肺癌的最大CT強(qiáng)化均值為(71.59±17.61)HU，周圍型肺癌增強(qiáng)后除15s之外，各期CT至與平掃比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。周圍型肺癌增量峰值開始于75s，至195s最高。其中，15s時(shí)增強(qiáng)值與75、135、195s時(shí)相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但75、135、195s增強(qiáng)值兩兩對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，另外周圍型肺癌CT平掃定性正確率為85.00%。增強(qiáng)掃描后定性正確率為98.33%，顯著高于CT平掃(P＜0.05)，可見動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷具有一定的價(jià)值。

綜上所述，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清楚顯示周圍型肺癌的影像學(xué)特征，有助于提高對(duì)周圍型肺癌的檢出率，為臨床醫(yī)師提供重要的參考，值得廣泛應(yīng)用。