武漢鋼鐵(集團(tuán))公司第二職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北 武漢 430085)

劉 美 周凌燕*

腦梗死是由于動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，進(jìn)而發(fā)生腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)容易形成腦血栓和腦栓塞[1]。多發(fā)于老年群體，主要由于老年群體免疫力低下，身體器官弱化，臨床主要表現(xiàn)為癱瘓、感覺與語言障礙、癡呆，嚴(yán)重影響老年群體生存質(zhì)量[2]。近年來，臨床診斷主要采用影像學(xué)檢查，其中常見的為MRI、CT檢查，CT檢查具有費(fèi)用較低、操作簡單、快捷，但準(zhǔn)確率較低無法滿足醫(yī)師及患者要求，MRI檢查能夠反映腦細(xì)胞的實(shí)際活動(dòng)情況，檢查時(shí)間較短，對(duì)于早期腦梗死病灶檢出率較高，但MRI禁忌癥較多且費(fèi)用較高[3-5]。臨床研究對(duì)MRI聯(lián)合CT檢查報(bào)道較少?；诖耍狙芯烤臀以荷窠?jīng)內(nèi)科收治的75例老年疑似多發(fā)性急性期腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討CT聯(lián)合MRI對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年5月武鋼二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的75例疑似老年多發(fā)性急性期腦梗死患者作為研究對(duì)象。75例疑似老年多發(fā)性急性期腦梗死患者，男性46例，女性29例，年齡61～80歲，平均年齡(71.43±3.72)歲；發(fā)病時(shí)間：發(fā)病24h內(nèi)21例，發(fā)病24～48h 35例，發(fā)病48h～7d 19例，本研究提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)《老年性腦血管病治療與預(yù)防》[6]診斷疑似老年多發(fā)性急性期腦梗死；患者年齡＞60歲；患者臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有碘制劑過敏史；患者體內(nèi)安裝心臟起搏器者；患者患有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；患者依從性較差。

1.2 方法 CT檢查：采用GE Bright Speed 16層螺旋CT(美國GE公司)，橫斷面掃描基線OML。掃描參數(shù)：層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，增強(qiáng)掃描時(shí)間48～56s，平均延遲時(shí)間55s，共掃描20～24層。記錄梗死病灶位置、數(shù)量、范圍。根據(jù)患者實(shí)際情況(如合并瘤樣卒中)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在患者肘正中靜注非離子型對(duì)比劑(碘普羅胺注射液)50mL，流速3mL/s，采取多排同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)：管電壓80kV，管電流150mA，矩陣512×512。

MRI檢查：采用1.5T MR掃描儀(東軟 NSM-S15)掃描，掃描序列為T1WI、T2WI及T2-FLAIR橫軸面，T1WI矢狀位，彌散加權(quán)成像檢查(DWI) 掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距6mm，矩陣240×288，F(xiàn)OV240cm×240cm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值1000s/mm2，采取單次激發(fā)方式，掃面時(shí)間45s。

圖像標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：按血管的供應(yīng)區(qū)分布的低密度灶，邊界較清，增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶在T1WI序列呈等信號(hào)或稍低信號(hào)；T2WI、FLAIR序列呈等或稍高信號(hào)，腦梗死出現(xiàn)30min后DWI即可出現(xiàn)顯著高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT檢查、MRI檢查、CT聯(lián)合MRI檢查檢出率、準(zhǔn)確率，發(fā)病24h內(nèi)、發(fā)病24～48h、發(fā)病48h～7d檢出率，CT與MRI靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率。由2名放射科高年資醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()的形式表示，組間采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI圖像分析 CT檢查顯示，右側(cè)放射冠斑片低密度灶，邊緣清晰；左側(cè)基底節(jié)區(qū)未見明顯異常密度影(圖1)。MRI掃描顯示，右側(cè)放射冠斑片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2FLAIR及DWI低信號(hào)；左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀T1WI序列稍低信號(hào)；T2WI、FLAIR序列稍高信號(hào)，DWI呈顯著高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。MRI掃描清晰顯示了同層面CT未能顯示的病灶(圖2)。

圖1 CT影像圖。1A-1B：右側(cè)放射冠斑片低密度灶。圖2 MRI影像圖。MRI掃描顯示右側(cè)放射冠斑片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2-FLAIR及DWI低信號(hào)；左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀T1WI序列稍低信號(hào)；T2WI、FLAIR序列稍高信號(hào)，DWI呈顯著高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。MRI掃描清晰顯示了圖1同層面CT未顯示的病灶。

2.2 CT與MRI檢查結(jié)果比較 由表1可知，CT檢出率77.3%(58/75)，準(zhǔn)確率68.0%(51/75)；MRI檢出率84.0%(63/75)，準(zhǔn)確率81.3%(61/75)；CT聯(lián)合MRI檢出率97.3%(73/75)，準(zhǔn)確率96.0%(72/75)，CT聯(lián)合MRI檢出率、準(zhǔn)確率明顯高于單純CT與MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 CT與MRI檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 不同發(fā)病時(shí)間內(nèi)梗死灶檢出情況比較 由表2可知，CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)發(fā)病24h內(nèi)、發(fā)病24～48h檢出率明顯高于單純CT與MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同發(fā)病時(shí)間內(nèi)梗死灶檢出情況比較[n(%)]

2.4 CT與MRI診斷價(jià)值比較 由表3可知，CT的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率依次為64.7%、62.9%、45.8%、78.6%、68.0%；MRI的靈敏度特異度陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率依次為92.3%、84.6%、75.0%、95.7%、81.3%。

表3 CT與MRI診斷價(jià)值比較(%)

3 討 論

多發(fā)性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，在老年男性群體中發(fā)病率較高。近年來，臨床初步診斷主要以患者神經(jīng)受損癥狀或誘發(fā)原因?yàn)橹鳎摬“l(fā)病原因是由于動(dòng)脈硬化或高血壓，對(duì)部分特殊患者無法確定[7-8]。強(qiáng)化對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死臨床診斷方式，有助于患者治療及預(yù)后，老年多發(fā)性急性期腦梗死臨床診斷主要為定性和定量診斷，其中定性是以患者失語癥、偏癱等臨床癥狀為主，可進(jìn)行初步診斷[9-10]。對(duì)病情復(fù)雜患者則需要外科手術(shù)或者溶栓治療，要求確定病灶準(zhǔn)確定位及大小，因此影像學(xué)檢查在其中扮演重要角色，其結(jié)果有助于控制患者病情發(fā)展，起到預(yù)期治療作用[11-12]。常見影像學(xué)檢查包括CT與MRI，能有效提供腦梗死詳細(xì)信息，CT主要根據(jù)X線對(duì)需檢測(cè)部位行一定厚度層面掃描，經(jīng)探測(cè)器接收可透過該層面X射線，利用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件處理X射線，即CT檢查圖像[13-14]。其原理是人體對(duì)X射線吸收程度不同，若病灶對(duì)X射線吸值收高于正常腦組織，CT圖像顯示高密度陰影，反之為低密度陰影[15]。同時(shí)若腦部發(fā)生出血癥狀，則CT圖像可顯示出血部位密度增加，腦梗死則顯示梗死部位血供區(qū)域低密度陰影[16]。CT檢查具有費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，但準(zhǔn)確率較低不利于病情復(fù)雜患者。MRI掃描主要是準(zhǔn)確記錄腦細(xì)胞的氫元素與腦細(xì)胞共振成像，獲得腦細(xì)胞的實(shí)際運(yùn)動(dòng)軌跡，利用其診斷老年多發(fā)急性期腦梗死，在腦梗死后30min即可發(fā)現(xiàn)病變[17-18]。但受諸多因素制約很多患者無法申請(qǐng)急診MRI及DWI，所以CT結(jié)合MRI的檢查對(duì)于老年多發(fā)性急性期腦梗死患者的定位定性診斷有著重要意義。

臨床診斷老年多發(fā)性急性期腦梗死常用CT與MRI檢查，兩種方法各有千秋。本研究采用CT聯(lián)合MRI診斷老年多發(fā)性急性期腦梗死，結(jié)果表示，CT聯(lián)合MRI檢出率、準(zhǔn)確率明顯高于單純CT與MRI檢查。MRI能夠準(zhǔn)確記錄腦細(xì)胞核的氫元素，側(cè)面了解患者腦細(xì)胞狀態(tài)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。由于CT不能觀察到患者腦細(xì)胞狀態(tài)，不能對(duì)腦干及小腦的多灶性梗塞進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，兩者聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率提高[19]。以往研究表示，MRI檢查T1加權(quán)信號(hào)特征可診斷出血性腦梗死的亞急性期。本研究結(jié)果表示，CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)發(fā)病24h內(nèi)、發(fā)病24～48h檢出率明顯高于單純CT與MRI檢查，說明CT聯(lián)合MRI檢查有利于觀察到早期梗死病灶，腦梗死區(qū)主要為細(xì)胞毒性水腫，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，梗死出現(xiàn)30min即可診斷。MRI檢查的分辨率高于CT，同時(shí)MRI檢查T2加權(quán)成像對(duì)水聚集具有高敏感性，進(jìn)而清晰顯示組織中水分變化情況[20]。此外，本研究結(jié)果顯示，CT的靈敏度為64.7%、特異度為62.9%；MRI靈敏度為92.3%、特異度為84.6%，表明MRI檢查腦部結(jié)構(gòu)較CT更清晰。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死檢出率較高，優(yōu)于單純應(yīng)用CT和MRI檢查，對(duì)于病患的定位定性診斷有著指導(dǎo)意義，可在臨床上廣泛推廣。