史世強 許晴晴 常曉賓 ＊

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院生物與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院病理學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗是一門將機體正常機能、疾病的發(fā)生演變和藥物應(yīng)用相融合的綜合性、 實驗性的學(xué)科，它能夠通過動物模型模擬臨床病人，使學(xué)生更加直觀地探究疾病發(fā)生過程中機體形態(tài)機能的改變，疾病的演變以及藥物作用的機制，進而加強醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解與應(yīng)用，培養(yǎng)或鍛煉學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)思維[1-3]。

然而，在目前教學(xué)模式下，各理論學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容缺乏有效融合，致使學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識呈現(xiàn)片面化、碎片化，嚴重阻礙實驗教學(xué)過程的有效實施，進而導(dǎo)致實驗教學(xué)資源嚴重浪費。本教學(xué)團隊結(jié)合新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院的實際情況，設(shè)計了醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗的混合式學(xué)習(xí)模式，該學(xué)習(xí)模式的實施拓展了學(xué)生醫(yī)學(xué)視野，有效促進了學(xué)生知識的融合，提升了醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗的教學(xué)效果。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程設(shè)計

醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗的線上學(xué)習(xí)以愛課程國家級優(yōu)秀教學(xué)資源南京醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗”為主，向師生進行推送， 要求師生必須進行全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。 現(xiàn)以家兔實驗性肺水腫為例簡單介紹課程的實施過程。

1.1 課前學(xué)習(xí)

教師方：（1）根據(jù)實驗的內(nèi)容，梳理總結(jié)知識點，并通過雨課堂，將各知識點以問題的形式提前發(fā)至學(xué)生端，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)線上資源，操作虛擬實驗平臺；（2）通過雨課堂的在線測試，了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)成效，確定課堂講授及演示內(nèi)容；（3）設(shè)置與肺水腫相關(guān)的臨床內(nèi)容，以拓寬學(xué)生視野，豐富學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，促進知識間的融合。

學(xué)生方：（1）學(xué)生在學(xué)習(xí)網(wǎng)課（南京醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)機能實驗”） 前必須通過雨課堂了解該實驗的學(xué)習(xí)內(nèi)容， 清楚該實驗的重點環(huán)節(jié)， 做到有目的地學(xué)習(xí)；（2）學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)家兔實驗性水腫和完成虛擬實驗操作內(nèi)容后， 必須通過雨課堂完成在線測試問題，以強化學(xué)習(xí)內(nèi)容，清楚實驗操作重點環(huán)節(jié)；（3）按照要求分組（6～8 人/組），選出組長，組長負責(zé)制敦促組員及時完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)。

總之，在課堂教學(xué)前，師生互相配合，以雨課堂或QQ 群等為通訊媒介，督促學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)，提高實驗授課效率。

1.2 課堂學(xué)習(xí)

在課堂中，教師引導(dǎo)學(xué)生分享在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題以及解決問題的方案，將課堂“以教師為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主”。

教師方：（1）根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況總結(jié)問題，在課堂中以小組分享的方式解決問題；（2） 鼓勵學(xué)生分享相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生知識的完整性、系統(tǒng)性；（3） 激勵學(xué)生以小組形式， 實施實驗重點環(huán)節(jié)演示，并嘗試優(yōu)秀學(xué)生指導(dǎo)實驗操作的形式，進一步加強學(xué)生間的交流，增強團隊協(xié)作意識。

學(xué)生方：積極參與討論，認真完成課堂學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 課后強化

主要是鞏固和拓展學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，教師根據(jù)學(xué)生知識掌握情況、實驗操作情況，設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)。

教師方：（1）針對學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，通過課后習(xí)題加以強化；（2）反饋學(xué)生解決問題的方案，引導(dǎo)學(xué)生對知識的正確理解；（3） 通過雨課堂設(shè)置與肺水腫相關(guān)的臨床小病例，督促學(xué)生課后討論，進一步強化相關(guān)知識的理解融合，增強學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)思維能力；（4）反思教學(xué)實施過程，并加以改進。

學(xué)生方：（1）完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過雨課堂了解肺水腫的相關(guān)內(nèi)容，豐富自身知識，拓展醫(yī)學(xué)視野；（2）積極與組員交流，取長補短擴充自身知識面；（3）總結(jié)學(xué)習(xí)所遇的問題， 查閱資料提出問題的預(yù)解決方案，組內(nèi)討論或求助教師尋求問題解決方案或途徑。

2 實施對象

醫(yī)學(xué)機能實驗的混合式學(xué)習(xí)，對學(xué)生掌握的知識要求較高，除了要具備生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識外，還要具備病理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。 因此，本學(xué)習(xí)模式主要應(yīng)用于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2017 級臨床醫(yī)學(xué)本科生的第四學(xué)期， 在該學(xué)期他們已經(jīng)具備上述學(xué)科的基礎(chǔ)知識，有能力完成該學(xué)習(xí)模式實施。 2017 級臨床醫(yī)學(xué)本科1～2 班學(xué)生為觀察組，實施混合式學(xué)習(xí)模式；相對而言，3～4 班學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，以教師講授和實驗重點環(huán)節(jié)演示為主。

3 評價方法

3.1 醫(yī)學(xué)機能實驗考試成績比較

醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗考試包括理論（70%）和實驗操作（30%）。 試卷和實驗操作項目由教研室主任統(tǒng)一命題， 按照教考分離的原則兩組學(xué)生同時參加考試，最后對兩組學(xué)生的期末成績進行比較分析。

3.2 學(xué)生自我評價

學(xué)期結(jié)束后，對參與此混合式學(xué)習(xí)的學(xué)生進行了滿意度調(diào)查，該調(diào)查問卷主要涉及學(xué)生對課程運行模式、能力提升等方面的評價。

3.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 學(xué)習(xí)效果

4.1 學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況

醫(yī)學(xué)機能實驗的混合式學(xué)習(xí)，主要應(yīng)用愛課程的優(yōu)秀國家教學(xué)資源， 來實現(xiàn)本校的實驗教學(xué)目標(biāo)，最大的不足是不能及時掌握學(xué)生的愛課程學(xué)習(xí)情況，不能及時了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)成效。 為此，本教學(xué)團隊借助雨課堂設(shè)置了相應(yīng)版塊，如在線測試、實驗過程操作討論等，間接反映學(xué)生在線學(xué)習(xí)成效。 本次調(diào)查結(jié)果顯示，2017 級本科臨床專業(yè)1～2 班共計64 人，全部參與家兔實驗性肺水腫的混合式學(xué)習(xí)，其中全部完成學(xué)習(xí)任務(wù)的是50 人（50/64，78.1）。其完成情況如圖1 所示。

圖1 學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況

4.2 學(xué)生對該混合式學(xué)習(xí)的滿意程度調(diào)查

學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗的混合式學(xué)習(xí)，能夠顯著提高實驗教學(xué)效果，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握與融合。 詳細結(jié)果如表1 所示。

表1 醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗混合式學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查（n，%）

4.3 學(xué)生成績分析

在醫(yī)學(xué)機能實驗課程開課前，對兩組學(xué)生進行摸底測試，測試內(nèi)容包含生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，考試成績顯示，兩組學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識水平無差異性，P＞0.05；但是，在學(xué)期末醫(yī)學(xué)機能實驗考試成績中，觀察組的學(xué)生平均成績（80.64±4.53），明顯高于對照組的學(xué)生成績 （76.41±5.77），P＜0.001，由此可見， 在醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)中開展混合式學(xué)習(xí)，能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，有利學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的融會貫通。

5 教學(xué)反思

混合式學(xué)習(xí)可以將線上學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合，能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生自主式、探究合作式學(xué)習(xí)[4-6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)機能實驗的教學(xué)過程中實施混合式學(xué)習(xí)，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，改善醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)效果。

由此可見，醫(yī)學(xué)機能實驗混合式學(xué)習(xí)，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的求知欲，促進學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的有效融合，培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)思維[7-8]。

但是，本次調(diào)查結(jié)果也暴露了部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識欠缺，不能有效完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)，嚴重阻礙了教學(xué)過程的實施，主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）學(xué)生自控能力較弱，不能有效完成在線學(xué)習(xí)任務(wù)；（2）學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握不牢，無法有效融合醫(yī)學(xué)知識點；（3）學(xué)生溝通能力較弱，無法從學(xué)習(xí)交流中查漏補缺，完善自身知識儲備等。

針對以上情況，本教學(xué)團隊在混合式學(xué)習(xí)實施過程中進行了多次修整，如：（1）加大力度督促學(xué)生完成在線資源學(xué)習(xí)，積極發(fā)揮小組長作用引導(dǎo)督促學(xué)生組內(nèi)討論；（2）精簡學(xué)習(xí)內(nèi)容，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)；（3）多手段強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識， 提高混合式學(xué)習(xí)效果；（4）多形式開展課外興趣學(xué)習(xí)，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。

總之， 混合式學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗中的應(yīng)用，拓展了醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)的多元化學(xué)習(xí)途徑，實現(xiàn)了互動式、問題解決式的教學(xué)生態(tài)[9-10]，進而突破了傳統(tǒng)教學(xué)過程中種種不利因素，有利推動醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)高質(zhì)高效地開展。