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近三十年來，心血管病在不同國家的造成的健康負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)不同的變化趨勢。一方面，發(fā)達(dá)國家的心血管病死亡率出現(xiàn)明顯下降，如美英兩國冠心病死亡的降幅超過50%，原因在于，這些國家或地區(qū)的心血管病危險(xiǎn)因素得到了有效控制，同時(shí)，相關(guān)的治療水平有了大幅提高。另一方面，在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的“金磚國家”中卻出現(xiàn)不同的局面，伴隨著人口老齡化和社會(huì)城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，這些國家的心血管病死亡率持續(xù)上升。

我國心血管病死亡率高居不下?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》在5個(gè)專病防控行動(dòng)中，心血管病的防控被放在第一位。

“頭號(hào)殺手”：不能承受之重

在我國，心血管病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡的比例超過五分之二。在這個(gè)名副其實(shí)的“頭號(hào)殺手”中，尤其以腦卒中和冠心病作為最主要的死因。

與此同時(shí)，由于病情遷延且治療復(fù)雜，心血管病也成為診療費(fèi)用最昂貴的病種之一。其中，急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈搭橋的平均單次診療花費(fèi)分別在我國內(nèi)科和外科常見住院原因中高居首位。統(tǒng)計(jì)顯示，從2012到2016年，我國心血管病治療總花費(fèi)從3106億元增長到4952億元，年均增長11%。

更值得注意的是，世界銀行估計(jì)到2030年，我國罹患腦卒中和心肌梗死的患者人數(shù)將在2010年的基礎(chǔ)上再翻一番。心血管病不僅給個(gè)人和家庭，也給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在我國，心血管病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡的比例超過五分之二。

因地制宜防控

慢性病的特點(diǎn)之一是病因復(fù)雜多樣，心血管病也是如此。與心血管病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素有超過二十種，其中排在前五位的，如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、高血糖等。

對(duì)吸煙等不健康生活方式和高血壓等生理代謝改變的干預(yù)等，可以有效預(yù)防或推遲心血管病的發(fā)生。而且，及時(shí)合理的藥物和手術(shù)治療，同樣可以顯著降低心血管病的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

在我國中老年人中，心血管病高危人群比例達(dá)到十分之一。

關(guān)于心血管病的防控，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了具體的目標(biāo)。也就是，通過危險(xiǎn)因素管理、適宜技術(shù)應(yīng)用和民眾宣教培訓(xùn)等措施，“到2022年和2030年，心血管病死亡率分別下降到209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下”。

對(duì)于我們這樣一個(gè)幅員遼闊、環(huán)境多樣、發(fā)展不平衡的大國來說，各地要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)所面臨的挑戰(zhàn)并不盡相同，因此需采用的策略也不能簡單“一刀切”。

比如，2019年的一個(gè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在我國不同省份，心血管病致死致殘帶來的壽命損失相差達(dá)5.8倍。然而，這個(gè)結(jié)果反映的是后置的疾病結(jié)局，地區(qū)差異既與各地的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高低有關(guān)，也不可避免地受到當(dāng)?shù)卦\療水平的影響。所以，從防控角度出發(fā)，更需要了解心血管病風(fēng)險(xiǎn)本身的地理差異。

要降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)，首先需要對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行摸底，比如，不同地區(qū)的人群，罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是否存在不同？導(dǎo)致相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素是否各不相同？這些分布特征與哪些自然環(huán)境和社會(huì)發(fā)展因素有關(guān)？摸清這些情況，可以為因地制宜制定防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和證據(jù)。

國家心血管病中心在財(cái)政部和國家衛(wèi)生健康委的立項(xiàng)支持下，牽頭開展了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”。這個(gè)項(xiàng)目是我國在心血管領(lǐng)域重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的333個(gè)區(qū)縣，共有2000多家機(jī)構(gòu)超過2萬名醫(yī)務(wù)人員參與其中。

2020年11月6日，工作人員在第三屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì)醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)的波士頓科學(xué)展臺(tái)上展示心血管光學(xué)相干斷層成像（OCT）系統(tǒng)（張玉薇/攝）

從2014年由政府立項(xiàng)支持開始，截至2019年底，調(diào)研項(xiàng)目已完成390萬35-75歲常住居民的心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查。通過系統(tǒng)抽樣，我們對(duì)全國252個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的98.3萬居民的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，主要是分析其中心血管病高危對(duì)象的比例，以及12種主要危險(xiǎn)因素的分布。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是我國心血管病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的分布，還是心血管病的主要危險(xiǎn)因素，都呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。

研究發(fā)現(xiàn)，在我國35-75歲的中老年人當(dāng)中，心血管病高危人群的比例達(dá)到十分之一。但是在被調(diào)查的幾百個(gè)區(qū)縣之間，這一比例并不一致，從最低的3%至25%不等，相差了8倍。

按照我國的7個(gè)地理分區(qū)分類后，我們發(fā)現(xiàn)，心血管病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，以東北地區(qū)（遼寧、吉林、黑龍江，12.6%）和華北地區(qū)（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古，11.4%）最高;而華南地區(qū)（廣東、廣西、海南，8.0%）最低。

2019年全球知名的《柳葉刀》雜志曾發(fā)表研究，稱中國是全球因?yàn)椴唤】碉嬍沉?xí)慣導(dǎo)致死亡最多的國家。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了其他方面的證據(jù)。

具體來說，在各種不健康飲食習(xí)慣中，就畜肉攝入過多而言，我國的西南地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最高，而西北風(fēng)險(xiǎn)最低;如果從新鮮蔬菜攝入不足來看，風(fēng)險(xiǎn)最高的是西北地區(qū)，而華中地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最低;從粗糧攝入不足的因素分析，則又是另一種差異，華中地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最高，而華北地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最低。各種危險(xiǎn)因素分布的地區(qū)差異之大，可見一斑。

可以看出，華北和東北雖然同屬高危地區(qū)，但導(dǎo)致人群風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素并不相同。其中，華北地區(qū)主要受肥胖和血壓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的影響，而水果蔬菜攝入不足、紅肉攝入過多等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)方面，東北地區(qū)高于全國其他地區(qū)。

有意思的是，盡管華南地區(qū)高危人群比例最低，但其雜糧的攝入不足，以及血糖、血脂升高和體力活動(dòng)不足等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)卻處于全國最高水平。

東北、華北地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)最高，但主要危險(xiǎn)因素各地差異較大。

研究還發(fā)現(xiàn)，在人群中，心血管病的主要危險(xiǎn)因素存在非常明顯的聚集特征。也就是說，一些人在具備某項(xiàng)心血管病的危險(xiǎn)因素時(shí)，往往也容易受到另外一些因素的影響。比如，在新鮮水果、新鮮蔬菜攝入不足的人群中，也常常存在畜肉攝入太多的問題;而血糖升高和血脂異常的人，同樣存在體力活動(dòng)不足的情況。人們常說的“煙酒不分家”也確實(shí)存在，吸煙的人更愛喝酒，在喝酒的人中，吸煙的比例也更高。

氣溫、經(jīng)濟(jì)收入影響

通過對(duì)地區(qū)特征的分析，此次研究也為心血管病風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)分布找到了一些值得思考的解釋。

比如，研究選擇了年均氣溫作為自然環(huán)境特征（整體上南高北低）代表，人均國民生產(chǎn)總值（整體上東高西低）作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征代表，結(jié)果有了不少新的發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)一：平均氣溫越低的地區(qū)，血壓、肥胖，以及畜肉多和蔬果少的影響越突出，但缺雜糧和少運(yùn)動(dòng)的問題卻相對(duì)小一些——這體現(xiàn)了溫度與機(jī)體血壓調(diào)節(jié)和農(nóng)業(yè)作物模式之間的關(guān)系。

發(fā)現(xiàn)二：在城市地區(qū)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，畜肉多和蔬果少的問題越小，而在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)卻意味著血糖血脂升高和運(yùn)動(dòng)不足的情況——這體現(xiàn)了社會(huì)發(fā)展過程對(duì)于人群生活習(xí)慣的影響。

發(fā)現(xiàn)三：在城市當(dāng)中，越是富裕的地區(qū)，吸煙飲酒危險(xiǎn)因素越低，而在農(nóng)村當(dāng)中，越是富裕的地區(qū)，吸煙飲酒危險(xiǎn)因素反而越高——這說明心血管病的防控受到社會(huì)發(fā)展水平和人群健康素養(yǎng)的雙重影響。也就是說，在城市中，民眾接觸健康知識(shí)的機(jī)會(huì)多一點(diǎn)，所以越是富裕的地方，大家越懂得避免這些不良生活習(xí)慣;而在農(nóng)村，健康教育不夠普及，生活水平越高的地方，大家反而更能負(fù)擔(dān)得起吸煙飲酒的消費(fèi)了。

防控建議

從心血管病人群風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素的地理分布的多樣性和復(fù)雜性來看，我們對(duì)防控策略的制定有以下建議。

首先，通過人群篩查這樣的一些項(xiàng)目，這種方式去開展全面的危險(xiǎn)因素的調(diào)查和人群風(fēng)險(xiǎn)流調(diào)，是非常必要的，是幫助去了解這種地理分布的一個(gè)重要的手段。因此，“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”應(yīng)該充分利用其覆蓋面廣、樣本量大的優(yōu)勢，立足各省的數(shù)據(jù)為其提供針對(duì)性的分析，而各省也可以在參與全國項(xiàng)目覆蓋的區(qū)縣以外，選擇其他典型地區(qū)收集更多詳細(xì)的信息。

其次，對(duì)于不同的地區(qū)來說，政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)作為防控的主體，在資源有限的情況下，應(yīng)該去針對(duì)自己當(dāng)?shù)刈钪饕奈ｋU(xiǎn)因素去布局。在確定了自己地區(qū)核心的問題以后，可以參考在國內(nèi)外針對(duì)這種主要危險(xiǎn)因素的成功防控模式。比如，對(duì)我們國家來說，針對(duì)血壓防控有“開灤模式”，針對(duì)血糖防控有“大慶模式”，在不同地方制定針對(duì)性措施的過程中，這些都有較好的借鑒價(jià)值。

第三，對(duì)于個(gè)人來說，考慮危險(xiǎn)因素之間存在聚集現(xiàn)象，需要認(rèn)識(shí)到心血管病的危險(xiǎn)因素并不是孤立存在，而往往是交織在一起的。所以更重要的，是要關(guān)注到整體的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)水平和并存的危險(xiǎn)因素，采用一些綜合的防控方式。就我們的研究來看，相比于?？漆t(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠結(jié)合社會(huì)處方和社區(qū)參與策略，更適合實(shí)施心血管病的干預(yù)。

資料

什么是心血管疾病

心血管疾病是一組心臟和血管疾患，包括：

◆冠心病——心肌供血血管的疾病

◆腦血管疾病——大腦供血血管的疾病

◆周圍末梢動(dòng)脈血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病

◆風(fēng)濕性心臟病——由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對(duì)心肌和心臟瓣膜的損害

◆先天性心臟病——出生時(shí)存在的心臟結(jié)構(gòu)畸形

◆深靜脈血栓和肺栓塞——腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可脫落并移動(dòng)至心臟和肺部。

（資料來源：中國疾病預(yù)防控制中心）