張麗艷，沈美玲

（遼寧師范大學(xué) 政府管理學(xué)院，遼寧 大連 116029）

一、引言

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2018 年末，全國(guó)總?cè)丝谥?0 周歲及以上人口為24 949 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65 周歲及以上人口16 658 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。畢馬威報(bào)告預(yù)計(jì)，2018—2050 年中國(guó)老年人比重將從12%快速升至30%。黨的十九屆四中全會(huì)提出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！贝伺e將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步拓展，關(guān)注老年人全方位、全周期的健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。作為養(yǎng)老的最后一環(huán)安寧療護(hù)在提升老年人晚年生活質(zhì)量方面的重要作用已經(jīng)開(kāi)始引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。但目前健康養(yǎng)老與安寧療護(hù)在發(fā)展過(guò)程中皆面臨諸多挑戰(zhàn)。老年人安寧療護(hù)服務(wù)仍主要局限于由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)提供，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與健康養(yǎng)老有機(jī)融合。與此同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已被社會(huì)廣泛認(rèn)同，國(guó)家也出臺(tái)了促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老推行的積極政策。探索借助社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，將安寧療護(hù)融入其中，將對(duì)我國(guó)養(yǎng)老環(huán)境生態(tài)化發(fā)展具有積極作用。

安寧療護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、臨終關(guān)懷、姑息療法。最早由英國(guó)的Dr.Saunders 于20 世紀(jì)60 年代提出，旨在為臨終病人提供減輕病痛的照料，關(guān)注臨終病人的心理變化[1]。在老年人臨終時(shí)刻，進(jìn)行必要的醫(yī)療救助和護(hù)理，安撫老年人面對(duì)死亡時(shí)的消極、焦躁、恐懼等情緒，正確并且平靜地面對(duì)死亡。老年人安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象不僅僅是臨終老人，還包括臨終老人家屬，在老人生命的最后時(shí)刻，臨終老人的家屬同樣需要人文關(guān)懷。這是一種治療方式，是塑造生命價(jià)值的人文關(guān)懷[2]。但在我國(guó)，老年人安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚且分布不均勻，與我國(guó)老齡化現(xiàn)狀嚴(yán)重不匹配。我國(guó)自2017 年起已開(kāi)展兩批次的安寧療護(hù)試點(diǎn)，目前安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)大多設(shè)置在大城市，小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置幾乎為零。而2008 年由全國(guó)老齡委聯(lián)合發(fā)改委、民政部等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，首次對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)給出了明確界定，發(fā)展至今已十年有余。因社區(qū)居家養(yǎng)老可以使老年人在熟悉的環(huán)境中享受到所需的養(yǎng)老服務(wù)，目前已經(jīng)成為絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老的首選。但在發(fā)展的過(guò)程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不充分，加之老年人對(duì)精神養(yǎng)老服務(wù)的剛需，真正提高老年臨終者生命質(zhì)量的安寧療護(hù)開(kāi)始在養(yǎng)老環(huán)節(jié)被提及。打通老年人養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)的鏈接渠道，將養(yǎng)老服務(wù)與老年人安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，符合老年人希望在熟悉的環(huán)境中平靜離世的精神養(yǎng)老需求，是積極應(yīng)對(duì)老齡化發(fā)展的必然選擇。結(jié)合中國(guó)國(guó)情，探索打破社區(qū)居家養(yǎng)老和老年人安寧療護(hù)有機(jī)融合的壁壘，以期形成中國(guó)特色的健康養(yǎng)老模式。

二、安寧療護(hù)融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

（一）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中提供老年人安寧療護(hù)服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接，使該項(xiàng)服務(wù)在社區(qū)內(nèi)部環(huán)境以及老年人家庭環(huán)境中進(jìn)行，符合老年人希望在熟悉的、溫馨的環(huán)境下、家人熟悉的護(hù)理人員的陪伴下安靜離世的精神需求。而且社區(qū)居家養(yǎng)老能夠有效供給老年人及其家屬最關(guān)心的基本醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等服務(wù)資源，可以為老年人提供必要的、及時(shí)的救治，除重大疾病外，無(wú)需轉(zhuǎn)入醫(yī)院，也可以避免老年人臨終時(shí)接受過(guò)度醫(yī)療，提高老年人的臨終生活質(zhì)量[3]，從而完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更充分的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）節(jié)省醫(yī)療資源

《中國(guó)老年健康研究報(bào)告（2018）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均健康預(yù)期壽命僅為68.7 歲，患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，老年人臨終時(shí)刻多飽受病痛折磨，生活質(zhì)量低下。而醫(yī)院的醫(yī)療資源普遍非常緊張，很多有治療需求的患者需要排隊(duì)等床位，醫(yī)院幾乎無(wú)暇顧及臨終老人的精神需求。在此背景下，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護(hù)服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)有效對(duì)接，將極大緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，幫助老年人可以在安靜、熟悉的環(huán)境下獲得專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)照護(hù)，同時(shí)減輕醫(yī)生、護(hù)士的工作壓力，節(jié)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位、藥品等醫(yī)療資源，真正提高醫(yī)療資源的使用效率。

（三）平衡安寧療護(hù)服務(wù)供需

我國(guó)老齡化程度日趨加深，老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求量也隨之不斷攀升。民政部預(yù)計(jì)，2020 年80歲以上高齡老年人口將增加到約2 900 萬(wàn)人，失能老年人口將增加到4 200 萬(wàn)人。同時(shí)全國(guó)每年大約需要提供安寧療護(hù)服務(wù)的病人、老人超過(guò)750 萬(wàn)人。相對(duì)數(shù)量如此龐大的老年人群體，以及老年人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的迫切需求，我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，截至2019 年底，可以提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)僅61 個(gè)，而提供安寧療護(hù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才更是緊缺。在安寧療護(hù)服務(wù)供需嚴(yán)重失衡的背景下，有效結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)特點(diǎn)，將安寧療護(hù)服務(wù)與其精準(zhǔn)對(duì)接，將有效滿足部分老年人對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)的迫切需求，有利于緩解我國(guó)的安寧療護(hù)服務(wù)供需不平衡。同時(shí)通過(guò)總結(jié)在養(yǎng)老服務(wù)中提供安寧療護(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，更加有利于實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中的嵌入，營(yíng)造安寧療護(hù)服務(wù)供需平衡的和諧環(huán)境。

三、安寧療護(hù)融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

（一）思想建設(shè)困境

由英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》信息部發(fā)布《2015 年度死亡質(zhì)量指數(shù)（The 2015 Quality of Death Index）》的“公眾對(duì)姑息治療的認(rèn)識(shí)”評(píng)分中，中國(guó)得分為2（滿分為5 分），中國(guó)公眾對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)的了解受傳統(tǒng)文化影響較深，認(rèn)識(shí)有限。

一是我國(guó)傳統(tǒng)文化中的喜生惡死、重視風(fēng)水的思想，以及將照料雙親之事委托于外人視為不孝的思想，使得公眾對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)接受程度不高，在生活中避談死亡。也因?yàn)轱L(fēng)水問(wèn)題導(dǎo)致安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的選址多次產(chǎn)生鄰避抗?fàn)?，不斷遷址。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為依托，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中引入安寧療護(hù)服務(wù)面臨的首要困境是如何斬?cái)嗌鐓^(qū)居民恐懼死亡的思想束縛，如何與社區(qū)內(nèi)部居民進(jìn)行充分溝通，使社區(qū)居民了解安寧療護(hù)以及在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)老年人的積極意義，正確認(rèn)識(shí)安寧療護(hù)[4]。

二是公眾在思想上將安寧療護(hù)服務(wù)提供歸屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公眾認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老僅是老年人度過(guò)晚年生活的方式，并沒(méi)有將安寧療護(hù)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行聯(lián)系。在老年人病危、臨終時(shí)刻，其子女多數(shù)會(huì)選擇將老人從熟悉的社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境或者家庭養(yǎng)老環(huán)境中轉(zhuǎn)入醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)療手段延長(zhǎng)老年人的生命，消耗大量資金與醫(yī)療資源進(jìn)行過(guò)度治療，甚至直到老年人生命最后一刻仍在治療生理創(chuàng)傷，很少考慮老年人過(guò)度接受醫(yī)療救治后可能加劇的痛苦。而這主要是因?yàn)樵诠姷恼J(rèn)知觀念里，子女如果選擇拒絕救治生病老人，哪怕拒絕的是無(wú)效救治，也是不孝[5]。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中嵌入安寧療護(hù)服務(wù)面臨的另一思想困境是轉(zhuǎn)變公眾對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)與老年人安寧療護(hù)服務(wù)分割的認(rèn)知，真正將子女盲目地為老年人選擇無(wú)意義醫(yī)療救助的固化思想打破，轉(zhuǎn)而選擇為老人提供專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)，尊重老人在熟悉的社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境下安詳而有尊嚴(yán)地走完生命歷程。

（二）制度建設(shè)困境

一是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護(hù)服務(wù)制度體系尚未健全。截至2019 年底，在全國(guó)范圍內(nèi)已開(kāi)展四批次社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，多地出臺(tái)地方性居家養(yǎng)老服務(wù)試行辦法。但是現(xiàn)行的社會(huì)保障制度不能完全支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。比如養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，部分養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用收取的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不明晰，費(fèi)用過(guò)高，且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化制度嚴(yán)重缺失[6]。而涉及安寧療護(hù)的法律條文多散落分布在養(yǎng)老政策中，無(wú)強(qiáng)制要求，法律效力低。截至2019 年底，無(wú)論是從國(guó)家層面，還是地方層面，我國(guó)尚未針對(duì)安寧療護(hù)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)立法。國(guó)家衛(wèi)健委2017 年發(fā)布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)中心實(shí)踐指南（試行）》雖然對(duì)安寧療護(hù)中心服務(wù)建設(shè)和實(shí)踐指南進(jìn)行了規(guī)范，但總體而言，兩項(xiàng)法規(guī)均較為宏觀，尚未出臺(tái)后續(xù)推進(jìn)政策措施，也未對(duì)具體規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量、提升安寧療護(hù)服務(wù)能力等提出建設(shè)性的建議。同時(shí)對(duì)于安寧療護(hù)監(jiān)管問(wèn)題還未落實(shí)，沒(méi)有制定具體的監(jiān)管制度。故如何完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度以及安寧療護(hù)服務(wù)制度體系，為安寧療護(hù)服務(wù)在現(xiàn)行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度下有效運(yùn)行提供依據(jù)。

二是居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)制度并行受阻。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)兩者具有共同的服務(wù)目標(biāo)：滿足老年人多樣化的需求。但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)者，需要與專(zhuān)業(yè)安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作，而安寧療護(hù)服務(wù)人員的介入會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題：如安寧療護(hù)服務(wù)者一般扮演著服務(wù)提供者、資源鏈接者和協(xié)調(diào)者的角色，此三種角色放在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中同樣適用，但是專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)兩者皆有各自的服務(wù)制度，在為老年人提供服務(wù)的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目重疊、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不協(xié)調(diào)、協(xié)商不順暢等問(wèn)題。從已出臺(tái)的國(guó)家政策看，目前在養(yǎng)老服務(wù)中增加老年人安寧療護(hù)服務(wù)已得到政策支持，但是實(shí)踐指導(dǎo)性不強(qiáng)。例如《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定增設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)，但規(guī)劃中僅寥寥數(shù)語(yǔ)?，F(xiàn)實(shí)中的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于有條件增設(shè)老年人安寧療護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但如何對(duì)接安寧療護(hù)服務(wù)及安寧療護(hù)服務(wù)具體實(shí)施等沒(méi)有明確規(guī)定。故如何協(xié)調(diào)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護(hù)服務(wù)制度在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中和諧共生是關(guān)鍵所在。

（三）人才建設(shè)困境

一是我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才供給短缺，同時(shí)人才激勵(lì)機(jī)制動(dòng)力不足。在人才供給方面：截至2018 年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士已超過(guò)400 萬(wàn)，但是專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)護(hù)理人員仍處于極度緊缺狀態(tài)。同時(shí)由于我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均，導(dǎo)致安寧療護(hù)服務(wù)護(hù)理人才分布不均，在我國(guó)的中小城市及農(nóng)村地區(qū)，專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏。我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的文化水平普遍較低，多為下崗、退休的中老年人，此類(lèi)人群缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及實(shí)踐技能的培訓(xùn)。同時(shí)該行業(yè)的工資待遇低、發(fā)展晉升空間小，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會(huì)認(rèn)同度及職業(yè)榮譽(yù)感低，該行業(yè)的人才一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。在人才激勵(lì)方面：黨的十八大以來(lái)，我國(guó)出臺(tái)的養(yǎng)老政策、安寧療護(hù)政策中少有涉及人才建設(shè)的政策內(nèi)容，且多為宏觀政策，沒(méi)有明確權(quán)責(zé)關(guān)系，沒(méi)有提出具體的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案。我國(guó)尚未出臺(tái)具體的養(yǎng)老服務(wù)人才以及安寧療護(hù)服務(wù)人才引入政策、鼓勵(lì)政策，以及配套的相關(guān)服務(wù)人員的考核機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制?，F(xiàn)有的人才培養(yǎng)政策尚不足以緩解人才供給短缺的壓力，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中引入老年人安寧療護(hù)服務(wù)必須解決如何吸引更多的高水平專(zhuān)業(yè)人才加入其中，實(shí)現(xiàn)相關(guān)服務(wù)人才的供需平衡。

二是我國(guó)各高校、職業(yè)院所中的安寧療護(hù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)一直不盡如人意，專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)遇阻。呂振波等人的研究顯示，87%的醫(yī)學(xué)學(xué)生沒(méi)有選修過(guò)與安寧療護(hù)有關(guān)的課程，甚至有4%的醫(yī)學(xué)學(xué)生沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“安寧療護(hù)”這個(gè)名詞[7]。目前在我國(guó)各高校、職業(yè)院校中暫時(shí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的安寧療護(hù)課程設(shè)置，暫無(wú)專(zhuān)門(mén)的安寧療護(hù)教育教材，同時(shí)我國(guó)醫(yī)學(xué)高校中安寧療護(hù)的有關(guān)課程的教育內(nèi)容還停留在醫(yī)療救治、護(hù)理技能水平上，缺少對(duì)臨終者心理及其他方面的探究，而且學(xué)科建設(shè)視角單一，僅從醫(yī)學(xué)角度建設(shè)，缺乏從心理學(xué)、倫理學(xué)等角度出發(fā)幫助老年臨終者緩解對(duì)死亡的恐懼。當(dāng)前在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護(hù)服務(wù)，強(qiáng)化我國(guó)醫(yī)學(xué)院校安寧療護(hù)課程建設(shè)，保障安寧療護(hù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)是短板。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護(hù)服務(wù)的建議

（一）鼓勵(lì)老年人樹(shù)立積極養(yǎng)老觀念

一是在全社會(huì)范圍內(nèi)宣傳“優(yōu)逝”倫理價(jià)值。通過(guò)延續(xù)“優(yōu)生優(yōu)育”的宣傳，以增加大眾對(duì)“優(yōu)逝”價(jià)值理念的認(rèn)同[8]。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)不救治老人等于不孝順老人的思想，主張避免老年人臨終被過(guò)度治療、臨終無(wú)意義醫(yī)療，倡導(dǎo)臨終老人有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地離世。從心理學(xué)、生命學(xué)、倫理學(xué)等角度出發(fā)，探討在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中幫助老年人樹(shù)立老年生活質(zhì)量意識(shí)，引導(dǎo)老年人重視生命品質(zhì)，以及幫助老年人在晚年生活中樹(shù)立正確生死觀，緩解精神痛苦，平靜、安詳?shù)囟冗^(guò)臨終生命。

二是通過(guò)科學(xué)共同體、政府、媒體、公眾四個(gè)科學(xué)知識(shí)普及主體完善健康教育、死亡教育，正確認(rèn)識(shí)我國(guó)的傳統(tǒng)文化及思想，幫助社會(huì)大眾正確面對(duì)衰老和死亡。為避免在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中鏈接老年人安寧療護(hù)服務(wù)時(shí)出現(xiàn)鄰避抗?fàn)帲诮ㄔO(shè)之初做好社區(qū)內(nèi)居民的思想工作和協(xié)商工作，尊重居民意見(jiàn)，比如可以與居民一起合理規(guī)劃建設(shè)地址，也可讓專(zhuān)業(yè)人員入戶為老人提供臨終服務(wù)等，以形成臨終老人與社區(qū)居民互利的局面[9]。

三是加強(qiáng)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中建設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)的社會(huì)輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)宣傳和國(guó)民教育。借鑒我國(guó)目前對(duì)于消防戰(zhàn)士形象的宣傳方式，制作形象宣傳短片，根據(jù)真實(shí)事件并進(jìn)行類(lèi)型化再現(xiàn)拍攝電影或者電視劇，使安寧療護(hù)服務(wù)從業(yè)人員可以形象化、鮮明化地走進(jìn)公眾視野，提高社會(huì)對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。使全社會(huì)了解并重視安寧療護(hù)服務(wù)，了解社區(qū)居家養(yǎng)老中融入安寧療護(hù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及意義，在全社會(huì)范圍內(nèi)樹(shù)立追求高品質(zhì)、積極健康、有尊嚴(yán)的生命質(zhì)量觀念。

（二）健全居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)無(wú)縫對(duì)接機(jī)制

一是轉(zhuǎn)變政府職能。在國(guó)家衛(wèi)健委職能部門(mén)中增設(shè)安寧療護(hù)職能機(jī)構(gòu)或者在全國(guó)老齡辦中增設(shè)安寧療護(hù)職能部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的安寧療護(hù)服務(wù)監(jiān)督管理，建立從社區(qū)到省市級(jí)的多級(jí)聯(lián)動(dòng)巡訪制度，組建老年人安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量巡防專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，重點(diǎn)檢查老年人安寧療護(hù)服務(wù)的落實(shí)情況、關(guān)注老年人及其家屬的評(píng)價(jià)情況。

二是構(gòu)建安寧療護(hù)融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)所具備的公益性、福利性特征，在很大程度上需要依靠國(guó)家的財(cái)政支持。政府應(yīng)在提供建設(shè)用地、實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)統(tǒng)籌覆蓋、相關(guān)稅收進(jìn)行優(yōu)惠減免等方面提供支持，同時(shí)推進(jìn)政府統(tǒng)籌運(yùn)用授權(quán)經(jīng)營(yíng)、資本金注入、土地入股等方式與社會(huì)資本、民間資本合作，支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中嵌入老年人安寧療護(hù)項(xiàng)目，以政府公信力帶動(dòng)該類(lèi)項(xiàng)目的社會(huì)公信力。

三是推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人安寧療護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。明確在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中建立養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護(hù)服務(wù)制度的并行機(jī)制，達(dá)成養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護(hù)服務(wù)制度的有效融合。根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供具有針對(duì)性的老年人安寧療護(hù)服務(wù)：對(duì)失獨(dú)以及選擇社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的臨終老人，在社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)安寧房間，規(guī)范需要提供安寧療護(hù)老人的身份確認(rèn)、病程管理、醫(yī)療配置、心理安撫等，同時(shí)建設(shè)老年人安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度；針對(duì)需上門(mén)提供安寧療護(hù)服務(wù)的臨終老人提供專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，緩解老年人生理上的疼痛，給予老人心理上慰藉，讓臨終者能夠平靜面對(duì)死亡，并為其家屬提供心理疏導(dǎo)以及心理支持；將臨終關(guān)懷費(fèi)納入醫(yī)療保障體系，使臨終老人無(wú)論選擇哪一種模式的安寧療護(hù)服務(wù)都可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利，減輕老年人及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，以真正實(shí)現(xiàn)老年人的老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安。

（三）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)

一是多渠道挖掘?qū)I(yè)人才。老年人臨終時(shí)刻的人文關(guān)懷是一項(xiàng)綜合性服務(wù)，僅僅依靠安寧療護(hù)服務(wù)人員或者養(yǎng)老服務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，可以考慮充分利用我國(guó)現(xiàn)行的家庭簽約醫(yī)生服務(wù)資源。家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，部分發(fā)展成熟的家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中還具備心理咨詢師、健康管理師等，他們是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基本人員構(gòu)成。為家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供包括心理疏導(dǎo)和臨終護(hù)理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，減輕老年人臨終時(shí)刻生理上的病痛，同時(shí)為老年人提供親情溫暖和心理慰藉，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才儲(chǔ)備力量[10]。

二是人才激勵(lì)機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊(duì)伍建設(shè)的重中之重。健全老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從業(yè)人員激勵(lì)機(jī)制，將養(yǎng)老服務(wù)人員、安寧療護(hù)服務(wù)人員納入企業(yè)新型學(xué)徒制試點(diǎn)和城市積分入戶政策范圍，也可借鑒時(shí)間銀行模式，鼓勵(lì)公眾加入養(yǎng)老服務(wù)和安寧療護(hù)服務(wù)志愿隊(duì)伍，將志愿服務(wù)時(shí)間以虛擬貨幣的方式存入時(shí)間銀行，以備公眾在有需求的情況下獲得相應(yīng)的服務(wù)時(shí)間，同時(shí)形成有利于專(zhuān)業(yè)人才脫穎而出和良性循環(huán)發(fā)展的機(jī)制。要落實(shí)人才培養(yǎng)相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼，增加養(yǎng)老服務(wù)以及安寧療護(hù)服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感、榮譽(yù)感，從而吸引更多的人才充實(shí)到醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊(duì)伍中。

三是鼓勵(lì)多元化的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才培養(yǎng)模式。建議支持高等院校和職業(yè)技術(shù)類(lèi)院校針對(duì)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，加快組織專(zhuān)家修訂相關(guān)教材，增設(shè)安寧療護(hù)實(shí)踐教學(xué)，將安寧療護(hù)課程設(shè)置為老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，儲(chǔ)備基本的安寧療護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型多層次人才；鼓勵(lì)社會(huì)力量辦學(xué)，經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)審批并報(bào)同級(jí)教育部門(mén)備案后開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)以及安寧療護(hù)服務(wù)技能培訓(xùn)；同時(shí)借鑒社區(qū)居家養(yǎng)老提出的互助養(yǎng)老理念，積極開(kāi)發(fā)老年人力資源，為身心健康的老年人及其家庭成員提供安寧療護(hù)服務(wù)培訓(xùn)，倡導(dǎo)老年人安寧療護(hù)互助模式。