謝蔚蔚

抑郁癥是一種常見的疾病，目前關(guān)于抑郁癥的發(fā)病因素和機(jī)制仍未完全明確，一般認(rèn)為抑郁癥與患者精神緊張、工作壓力大等有關(guān)，影響其生活和工作，需盡早治療[1-2]。目前治療抑郁癥以抗抑郁藥物為主，但效果欠佳，且不良反應(yīng)多。本研究觀察心理療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月廣東省梅州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡21～56(41.25±2.21)歲；病程6個月～8年，平均病程(3．44±1.14)年。對照組男24例，女16例；年齡21～55(41.12±2.56)歲；病程8個月～8年，平均病程(3.45±1.21)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD，21項(xiàng)版本)評分>19分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能不全者；(2)器質(zhì)性精神障礙者；(3)癡呆、認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20031106)20 mg，于早餐后15 min服用，每天1次，治療16周。觀察組在藥物治療同時給予心理療法，方法如下：抑郁癥患者具有較強(qiáng)的戒備心理，醫(yī)護(hù)人員于患者入院后需向患者及家屬耐心、詳細(xì)地介紹病情，并與其建立良好關(guān)系，獲得其信任；治療期間多與患者溝通，多交流，對患者錯誤觀念不急于否定和批評，避免說教，以免加重患者情緒波動。針對患者的心理狀態(tài)，包括語言、行為、情緒等進(jìn)行個體化、真誠、親切地疏導(dǎo)和安撫，耐心、詳細(xì)地解答患者提出的問題。病情穩(wěn)定后鼓勵患者培養(yǎng)各種興趣愛好，建立健康的生活方式，并保持樂觀心態(tài)，以更好地融入社會和回歸家庭，治療16周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前后HAMD評分、生活質(zhì)量(QOL)評分，抑郁緩解時間；隨訪6個月，比較2組復(fù)發(fā)率。HAMD評分≤7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；QOL評分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：HAMD減分率≥80%；有效：HAMD減分率30%～79%；無效：HAMD減分率<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%(χ2=8.538，P=0.003)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后HAMD評分及QOL評分比較 治療前，2組HAMD評分及QOL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組HAMD評分均低于治療前，QOL評分均高于治療前，且觀察組改善程度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分及QOL評分比較分)

2.3 抑郁緩解時間比較 觀察組抑郁緩解時間為(2.04±0.34)d，短于對照組的(3.24±1.77)d(t=4.211，P=0.000)。

2.4 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)，低于對照組的25.00%(10/40)(χ2=8.538，P=0.003)。

3 討 論

隨著我國生活水平和醫(yī)療科技水平的提高，加上社會壓力增大，心理問題也越來越受到關(guān)注。抑郁癥是發(fā)病率較高的精神障礙之一，需及時治療。抑郁癥患者常伴認(rèn)知功能障礙和身體不適。病程較長，影響患者的社會功能和家庭生活，甚至導(dǎo)致患者自殺。由于工作、家庭、經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)等問題，抑郁癥越來越普遍、越來越嚴(yán)重。目前以抗抑郁藥物治療為主，常與其他藥物聯(lián)合使用，但僅有30%左右的患者恢復(fù)良好，整體治療難度大，復(fù)發(fā)率高。

研究顯示，抑郁癥可能與遺傳因素、5-羥色胺異常等有關(guān)[4-5]。帕羅西汀屬5-羥色胺再攝取抑制劑，可對突觸前神經(jīng)元的5-羥色胺再攝取作用進(jìn)行選擇性作用，促進(jìn)突觸間隙5-羥色胺含量的增加，發(fā)揮抗抑郁作用[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對抑郁癥患者進(jìn)行原發(fā)病治療、心理治療及護(hù)理，可取得較好的效果。有效的心理護(hù)理有助于調(diào)動患者的主觀能動性，使其處于積極接受治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在心理療法中，首先要有效溝通，給予患者支持性心理護(hù)理，正確評估患者心理狀態(tài)，掌握患者心理，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通，與患者不斷接觸和溝通，獲取患者的信任，建立相互信任的依賴關(guān)系。在溝通過程中，不僅需了解患者真實(shí)想法，還需了解患者的家庭背景、文化程度及職業(yè)等個人信息，以便更好地把握患者心理，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。采取通俗易懂的原則和事例，向患者講解疾病相關(guān)知識和要求，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，消除患者負(fù)面情緒，認(rèn)識到自己堅(jiān)強(qiáng)的意志和良好的自我狀態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最有力的武器。對患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理，向患者講解心理健康常識，如何合理安排生活，直面現(xiàn)狀，講解如何應(yīng)對突發(fā)事件。幫助患者發(fā)現(xiàn)不合適的想法，協(xié)助患者進(jìn)行分析，進(jìn)而找到與患者相對應(yīng)、合適的想法，引導(dǎo)患者以合適的想法重構(gòu)認(rèn)知系統(tǒng)，消除患者不良情緒和思想，樹立自信，意識自己的價值和能力，從而控制、調(diào)節(jié)情緒和行為[2]。努力鼓勵抑郁癥患者積極參與集體興趣活動，培養(yǎng)興趣，幫助患者在參與活動過程中獲得成就感和滿足感。積極協(xié)助患者參加社會活動，提高自理能力。通過參加棋牌比賽、集體游戲、演講及唱歌等更好融入社會。

抗抑郁藥物聯(lián)合心理療法可有效減輕患者的情緒障礙，緩解患者的心理和社交障礙，抗抑郁藥物聯(lián)合心理療法使患者和護(hù)士建立良好信任關(guān)系，利于護(hù)士更好、更深入了解患者的心理感受和心理變化，以根據(jù)患者個體特點(diǎn)給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理應(yīng)激[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，2組HAMD評分低于治療前，QOL評分均高于治療前，且觀察組改善程度大于對照組；觀察組抑郁緩解時間短于對照組；隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。可見，心理療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥的效果優(yōu)于單一藥物，因?yàn)樾睦懑煼ň哂兄斡妥晕野l(fā)展的功能，可促進(jìn)患者心態(tài)的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮積極的激勵作用，因此聯(lián)合心理療法后患者的抑郁程度顯著降低，且緩解時間縮短[8]。

綜上所述，心理療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療治療抑郁癥效果較好，可迅速緩解抑郁癥狀，縮短抑郁緩解時間，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。