孫梅，王美蘭，杜淑娟

冠心病患者極易發(fā)生緩慢型心律失常，如竇性心動過緩(心率<50 次/min)、室內(nèi)束支傳導阻滯及病竇綜合征等[1]?，F(xiàn)階段，臨床仍無理想的藥物治療冠心病緩慢型心律失常[2]。煙酰胺是輔酶的組成部分，臨床上主要應用在糙皮病、口角炎、舌炎及心臟房室傳導阻滯的治療中，也在護膚品中使用。但在用藥過程中可能會出現(xiàn)不良反應，如皮膚潮紅瘙癢、惡心及上腹部不適等，長期用藥可能引起胃潰瘍，孕婦用藥可能導致胎兒畸形。所以建議患者在醫(yī)師指導下用藥，如果出現(xiàn)較嚴重不良反應時應停藥并及時就診。本研究觀察煙酰胺治療冠心病緩慢型心律失常的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2017年1月-2020年1月大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)科收治的冠心病緩慢型心律失?；颊?00例，依據(jù)治療方法不同分為煙酰胺治療組和常規(guī)治療組各50例。煙酰胺治療組男38例，女12例；年齡44～80(53.3±8.6)歲；病程15 d～21年，平均病程(7.2±1.3)年；心律失常類型：竇性心動過緩13例，房室傳導阻滯12例，病竇綜合征11例，竇房傳導阻滯7例，室內(nèi)束支阻滯7例。常規(guī)治療組男37例，女13例；年齡43～79(54.1±8.9)歲；病程16 d～21年，平均病程(7.4±1.5)年；心律失常類型：竇性心動過緩14例，房室傳導阻滯11例，病竇綜合征10例，竇房傳導阻滯8例，室內(nèi)束支阻7例。2組患者的臨床資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)均有乏力、心前區(qū)不適等臨床癥狀；(2)均經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病緩慢型心律失常；(3)均符合冠心病緩慢型心律失常的診斷標準[3]。排除標準：(1)具有較差的依從性；(2)合并嚴重臟器疾??；(3)有精神病史。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組患者給予丹參、低分子右旋糖酐等藥物治療，改善患者心肌供血功能，擴張患者冠狀動脈，提供充足的營養(yǎng)支持；煙酰胺治療組在常規(guī)治療組的基礎上給予煙酰胺注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H42020173)300 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。1周為1個療程，2組均治療3個療程。

1.4 護理方法 治療過程中2組均給予相同護理干預：(1)用藥干預：督促患者按時按量遵醫(yī)囑服藥，嚴格避免擅自增減藥量及自行停藥的現(xiàn)象。部分藥物需要用微量泵在心電圖監(jiān)護下勻速、持續(xù)輸注，臨床護理人員應在輸注期間適時調整藥物劑量、輸注速度，嚴密監(jiān)測患者心電圖改變情況，充分重視患者主訴。(2)心理干預：大多數(shù)冠心病緩慢型心律失?；颊邥幸钟?、恐懼等負性情緒，嚴重情況下還會有瀕死感產(chǎn)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為患者具有較危重的病情、較快的病情進展速度。因此臨床護理人員應及時個體化疏導患者不良心理，促進患者治療信心的增強，使治療順利進行得到有效保證。(3)生活治療：告知患者冠心病緩慢型心律失常的誘因、相關注意事項等，運用音樂療法改善患者的不良心境。

1.5 觀察指標 比較2組患者的臨床療效及不良反應。

1.6 療效評定標準[4]顯效：治療后，患者無心律失常；有效：治療后，患者具有較輕的臨床癥狀，竇性心率提升至少10 次/min；無效：治療后，患者的心律失常變化不顯著?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 煙酰胺治療組總有效率為92.0%，高于常規(guī)治療組的76.0%(χ2=4.762,P=0.029)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應比較 煙酰胺治療組不良反應總發(fā)生率為4.0%，低于常規(guī)治療組的20.0%(χ2=6.061,P=0.014)。見表2。

表2 2組患者的不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心律失常是冠心病分型的一種，冠心病的心律失常型通常是因為心臟的心肌缺血及心肌梗死后出現(xiàn)瘢痕組織，特別是累及起搏傳導系統(tǒng)時會出現(xiàn)各種心律失常，表現(xiàn)為心動過速、心動過緩和心律不齊。冠心病的心律失常型是因為患者出現(xiàn)冠心病以后，冠狀動脈痙攣和缺血，同時合并傳導沖動，此時會出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸及心前區(qū)不適等一系列的臨床癥狀和表現(xiàn)，相對比較危險。如果出現(xiàn)室顫、室速等，必須立即應用藥物或電除顫、電復律等手段進行治療。正常成年人心率<60 次/min，稱為緩慢型心律失常，包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、二度房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯等。導致緩慢型心律失常的病因一般是冠心病、心肌炎、心肌病、電解質紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂及中毒等。治療方法包括：(1)藥物治療，選擇阿托品、異丙腎上腺素、茶堿、激素、中藥；(2)起搏治療，置入人工心臟起搏器，防止猝死；(3)基因治療，構建生物起搏模式。

煙酰胺又稱尼克酰胺，是煙酸的酰胺化合物。味苦且無臭；為白色的結晶性粉末；略有引濕性。臨床上主要用于防治糙皮并口炎、舌炎、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等問題。煙酰胺胃腸道易吸收，吸收后分布到全身組織，經(jīng)肝臟代謝，僅少量以原形自尿液排出。煙酰胺是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，作為多種脫氫酶的輔酶。煙酰胺缺乏會使細胞的正常呼吸和代謝產(chǎn)生紊亂，從而引起糙皮病。煙酰胺片為白色片，煙酰胺片主要成分為煙酰胺，煙酰胺片可用于防治糙皮病等煙酸缺乏病，服用煙酰胺片應注意妊娠初期過量服用有致畸的可能，孕婦及哺乳期婦女應在醫(yī)師指導下使用。煙酰胺無擴張血管作用，服用降血壓藥的高血壓患者，需補充煙酸時可用煙酰胺片。如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)，對煙酰胺片過敏者禁用，過敏體質者慎用，如正在使用其他藥品，使用煙酰胺片前請咨詢醫(yī)師或藥師。

現(xiàn)階段，臨床還沒有完全明確冠心病緩慢型心律失常的治療中煙酰胺的作用機制。動物實驗表明[5]，煙酰胺可在極大程度上促進動作電位4相自動除極的加速、坡度的增加、竇性周期的減慢、動作電位時程的縮短，對竇房結結周纖維有明顯的正變速效應產(chǎn)生，因此能夠促進竇性心律的提升，改善竇房傳導。電生理研究結果表明[6]，煙酰胺能在極大程度上促進房室傳導時間的縮短，但卻不會明顯影響房內(nèi)及希—蒲纖維傳導時間，以此認為煙酰胺促進房室傳導加速的作用部位為房室結。煙酰胺促進鈣內(nèi)流的作用和上述作用相關，相關研究認為[7]，煙酰胺可能屬一種慢通道激活劑。煙酰胺一方面對心肌的細胞膜轉運電解質造成影響，另一方面還可能影響心肌能量的產(chǎn)生，改善血供，修復病灶，將正性肌力作用發(fā)揮出來。

研究表明[8]，冠心病緩慢型心律失?；颊呔哂休^高的猝死率、搶救失敗率，而患者病死率能在日?？刂婆c有效預防干預的作用下在一定程度降低?，F(xiàn)階段，臨床已明確冠心病緩慢型心律失常的嚴重性與危害性，治療輔以有效的護理一方面能促進患者生存率的提升，另一方面還能促進患者心血管事件發(fā)生的減少。綜合護理發(fā)展并完善了常規(guī)護理，在日常護理過程中能促進患者配合與依從治療與護理程度的提升，途徑為實施用藥干預、心理干預及生活指導等，進而使臨床治療效果得到有效保證，從而對患者預后及生活質量進行改善，并使患者將良好的飲食習慣及生活習慣培養(yǎng)起來，促進機體抵抗力的提升，使護理效率得到進一步保證。

研究表明[9]，在冠心病緩慢型心律失常的治療中，病竇綜合征患者，煙酰胺的總有效率、復發(fā)率分別為64.5%、23.3%；房室傳導阻滯患者，煙酰胺的總有效率為90.0%；束支阻滯患者煙酰胺無效。總體來說，煙酰胺是一種理想藥物。本研究結果表明，煙酰胺治療組總有效率高于常規(guī)治療組，與上述研究結果一致，原因可能為煙酰胺能發(fā)揮正性肌力作用，促進心輸出量增加，對竇房結血液供應進行改善。臨床普遍認為，煙酰胺具有極小的不良反應。研究表明[10]，在煙酰胺治療的冠心病緩慢型心律失?；颊?例中，有輕微頭痛1例，持續(xù)30 min左右后自行緩解，其余8例患者均無異常感覺出現(xiàn)。本研究結果表明，煙酰胺治療組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)治療組。與上述研究結果一致。

綜上所述，煙酰胺治療冠心病緩慢型心律失常的臨床效果較好，積極有效的護理能進一步鞏固臨床效果，值得在臨床推廣應用。