李燕霞，許淑華，李碧云

高血壓視網(wǎng)膜病變是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，多由患者長(zhǎng)期高血壓引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮、狹窄與竇靜脈壓升高等因素導(dǎo)致，隨著病情發(fā)展，可引起視網(wǎng)膜缺血、視力嚴(yán)重下降、眼底出血、眼底視盤水腫等，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。舒血寧注射液是一種以銀杏內(nèi)酯A為主要有效成分的中藥制劑，其藥理作用主要是拮抗血小板活化因子，抑制自由基，增加血液流動(dòng)，增加紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞黏稠度，保持動(dòng)脈和靜脈張力，增加血管灌注量，從而降低毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。近年研究高血壓性腦出血、高血壓腎病的治療方法取得發(fā)展[2-3]。本研究觀察舒血寧注射液輔助治療高血壓視網(wǎng)膜病變的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院治療的高血壓視網(wǎng)膜病變患者80例作為研究對(duì)象，按照摸球法隨機(jī)分為治療組(n=40，79眼)和常規(guī)組(n=40，76眼)。治療組男27例，女13例；平均年齡(54.60±9.70)歲；高血壓病程(14.20±5.90)年。常規(guī)組男25例，女15例；平均年齡(53.40±9.40)歲；高血壓病程(13.50±5.70)年。2組性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性。本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后進(jìn)行，患者或家屬均知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[5]中高血壓與視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以視力下降為主癥，眼底檢查有視盤水腫、視網(wǎng)膜周邊有出血、滲出病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎疾病患者；糖尿病患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；血液病患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用降血壓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)方法治療。治療組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021351，5 ml/支)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、治療前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、單眼視力及視網(wǎng)膜病變改善情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出吸收，熒光血管造影靜脈管壁無(wú)滲漏，視力提高>4行或≥1.0，無(wú)并發(fā)癥；顯效：視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出基本吸收，熒光血管造影靜脈管壁少量滲漏，視力提高3～4行；有效：視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出部分吸收，熒光血管造影靜脈管壁滲漏減輕，視力提高1～2行；無(wú)效：視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出無(wú)吸收，視力無(wú)提高，有并發(fā)癥?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組患者臨床治愈率和總有效率均高于常規(guī)組(χ2=4.771、5.957，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [眼(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，2組患者收縮壓與舒張壓比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者收縮壓與舒張壓均低于治療前(P<0.01)，且治療組顯著低于常規(guī)組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓比較

2.3 治療前后總膽固醇、三酰甘油水平比較 治療前，2組患者總膽固醇、三酰甘油水平比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者總膽固醇、三酰甘油水平均低于治療前(P<0.01)，且治療組顯著低于常規(guī)組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后總膽固醇、三酰甘油水平比較

2.4 治療前后單眼視力比較 治療前，2組患者單眼視力比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者單眼視力均高于治療前(P<0.01)，且治療組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后單眼視力比較

2.5 視網(wǎng)膜病變改善情況比較 治療組患者視網(wǎng)膜病變改善率為83.54%(66/79)，高于常規(guī)組的61.84%(47/76)(χ2=9.235，P=0.002)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者視網(wǎng)膜病變改善情況比較 [眼(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平提高與飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓的發(fā)生及發(fā)展形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻，往往會(huì)引發(fā)腦出血、心律失常、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥[6-7]。據(jù)調(diào)查，高血壓患者中視網(wǎng)膜病變者已遠(yuǎn)超69%，可見(jiàn)該病對(duì)患者的影響之廣[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變的病機(jī)認(rèn)識(shí)多傾向于血壓長(zhǎng)期處于持續(xù)緩慢上升狀態(tài)，引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈增殖性硬化與玻璃樣變性，導(dǎo)致血—視網(wǎng)膜屏障障礙，造成視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)病理變化，引發(fā)視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出[1,9]。目前，臨床治療視網(wǎng)膜病變以傳統(tǒng)降壓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，雖可適當(dāng)延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)展，卻未取得理想療效[8]。

舒血寧注射液包含黃酮類、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)，本品中黃酮類具有清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮和細(xì)胞膜、預(yù)防血管動(dòng)脈硬化與血栓形成的作用。其中銀杏內(nèi)酯是一種血小板活化因子拮抗劑，可通過(guò)抑制血小板因子活性發(fā)揮保護(hù)血管、抗血小板凝集與血栓形成等作用；黃銅、銀杏內(nèi)酯等多種單品共同作用，可共同發(fā)揮降擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)、抑制血栓、清除自由基等多重功效[2,10]。

舒血寧注射液治療腦梗死、高血壓性腦出血、高血壓腎病取得理想療效，并經(jīng)證實(shí)安全可靠，但該藥治療高血壓視網(wǎng)膜病變的研究目前暫無(wú)相關(guān)確定性的可行報(bào)告。為尋求治療高血壓視網(wǎng)膜病變的新技術(shù)，緩解患者臨床癥狀，提高患者視力與生活質(zhì)量，本研究觀察舒血寧注射液輔助治療高血壓視網(wǎng)膜病變的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者血壓、總膽固醇、三酰甘油水平顯著下降，且加用舒血寧注射液的治療組顯著低于常規(guī)組，可見(jiàn)舒血寧注射液對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變患者降壓效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂?？赡苁且?yàn)樵撍幘哂薪档脱吼こ矶取⒏纳蒲何⒀h(huán)的作用。治療后，治療組患者視力提高顯著，小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈交叉等視網(wǎng)膜病變改善率高于常規(guī)組，臨床治愈率和總有效率均高于常規(guī)組，可見(jiàn)舒血寧注射液輔助治療高血壓視網(wǎng)膜病變對(duì)患者視網(wǎng)膜病變的改善效果顯著，分析原因可能是舒血寧注射液可調(diào)節(jié)血脂水平，降低血壓，活化細(xì)胞代謝，抗氧化，強(qiáng)化末梢血管的抵抗能力，消除局部淤血、水腫，改善眼底的微循環(huán)，促進(jìn)眼底出血、滲出灶的吸收，從而改善患者視網(wǎng)膜病變癥狀，提高患者視力。

綜上所述，舒血寧注射液輔助治療高血壓視網(wǎng)膜病變可控制患者血壓，改善視網(wǎng)膜病變情況，值得臨床推廣應(yīng)用。