段禮軍

對于婦女而言，分娩是人生重要的過程，在此過程中，產(chǎn)婦必須經(jīng)歷巨大的心理和生理變化[1]。正常情況下，分娩需經(jīng)歷14～16 h，同時產(chǎn)婦在分娩過程中承受宮縮帶來的陣痛[2]。在不同的產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的疼痛程度不同。在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦疼痛感與宮縮、宮頸擴(kuò)張相關(guān)；在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦疼痛感與軟產(chǎn)道、陰部受到胎兒的壓迫相關(guān)；在第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦疼痛感與宮口擴(kuò)張、宮縮相關(guān)[3]。產(chǎn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦心情焦躁，容易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，對產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛尤為重要。相關(guān)研究證明，對產(chǎn)婦實(shí)施有效分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)痛[4-5]。本研究觀察分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2018年1-12月武漢市新洲區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡23～36(28.23±5.10)歲；孕周23～36(39.58±1.18)周。對照組年齡23～36(28.12±5.10)歲；孕周23～36(39.63±1.18)周。2組產(chǎn)婦的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠、初產(chǎn)婦，均為足月妊娠，頭位；本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦；胎兒異常產(chǎn)婦。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦均建立靜脈通路，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，包括心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，全程監(jiān)測胎心率。觀察組給予穴位脈沖電治療鎮(zhèn)痛處理。選穴：膽俞穴、胃俞穴、次髎穴、下髎穴，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，施行穴位脈沖電療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛感、耐受度、產(chǎn)程的進(jìn)展，調(diào)節(jié)脈沖電的強(qiáng)度，直到宮口全開。對照組按照常規(guī)分娩流程進(jìn)行處理，不對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)(宮口開至2、4、6、8、10 cm)VAS疼痛評分、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)時間、分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、尿潴留、外陰部水腫)、新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和出生后30 min、24 h新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分[6]。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點(diǎn)VAS疼痛評分比較 觀察組宮口開至4、6、8、10 cm時VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)；2組宮口開至2 cm時VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)VAS疼痛評分比較分)

2.2 產(chǎn)程時間比較 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥比較 2組分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/P=0.170/0.680、0.832/0.362)。見表3、表4。

表3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 [例(%)]

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.4 新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和出生后30 min、24 h的NBNA評分比較 2組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和出生后30 min、24 h的NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組新生兒出生后Apgar評分和NBNA評分比較分)

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對分娩舒適度的要求越來越高。無痛分娩指分娩鎮(zhèn)痛，在分娩的過程中，通過各種鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，從而減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，提高分娩時的舒適度[7]。分娩鎮(zhèn)痛必須安全、操作方便、效果持久，適用于廣泛的人群。對產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)痛，進(jìn)而有利于減輕產(chǎn)婦的焦躁情緒[8]。本研究采用穴位脈沖電療法對妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛處理，結(jié)果顯示，觀察組宮口開至4、6、8、10 cm時的VAS疼痛評分明顯低于對照組；2組產(chǎn)婦在宮口開至2 cm時的VAS疼痛評分無明顯差異。由此可見，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)痛獲得了明顯的緩解，同時不會對產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)婦的健康和新生兒的健康造成嚴(yán)重影響[9-10]。在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前，2組產(chǎn)婦由于分娩引起的疼痛感接近。隨著產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張，直到宮口開至3 cm時，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，此時分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦疼痛評分降低，而不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦疼痛評分升高?？梢妼?shí)施分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感。同時，2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較無明顯差異。2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥無明顯差異。相關(guān)研究人員認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛不會對產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)程時間造成嚴(yán)重影響，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加，也不會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，與本研究結(jié)果相符合。在新生兒的安全性方面，本研究結(jié)果顯示，2組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和出生后30 min、24 h的NBNA評分無明顯差異。相關(guān)研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛不僅不會對新生兒健康造成負(fù)面影響，還可降低新生兒窒息率。由此表明分娩鎮(zhèn)痛對新生兒健康無影響。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛方法可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，同時不會影響母嬰健康和生命安全。