肖志華

討 論鹽酸氨溴索是溴己新的活性代謝物，為臨床上作用較強的祛痰藥，療效肯定，且毒性小、注射劑耐受性好，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道等疾病。隨著臨床使用率及使用人群的不斷增加，其不良反應的病例報道也不斷增多。

多數(shù)研究認為，鹽酸氨溴索所致藥品不良反應多見于14歲以下兒童及60歲以上老人，而與性別無關[1]。其臨床表現(xiàn)復雜多樣、形式各異，可累及消化、呼吸、心血管、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等，以皮膚及其附件、全身性損害、消化系統(tǒng)損害為多見，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、過敏反應、發(fā)熱、畏寒、高熱及過敏樣反應等[1]。輕微者表現(xiàn)為消化不良及皮疹等，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克、消化道出血及心肌損害等。

鹽酸氨溴索不良反應除與藥品本身特性有關外，還與多種因素如患者個體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥及輸液速度過快等有關[2]，故藥品不良反應以靜脈滴注給藥途徑最多，占68.25%[3]，多發(fā)生在用藥30 min內，最快時間為首次注射液靜脈滴注和霧化吸入氨溴索2 min內[4]。

鹽酸氨溴索所致藥品不良反應報道中，秦亞麗等[1]報道云南省藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)2011年1月1日-2018年3月31日收到825例，發(fā)生尿潴留僅1例。吉沛等[3]通過中國知網(wǎng)檢索2000-2014年10月國內醫(yī)藥學期刊報道50例，發(fā)生排尿困難及尿痛2例。余茜等[2]、李鎮(zhèn)華等[5]報道院內發(fā)生共113例；黃元等[4]報道山東省2011年藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡上報40例，均無排尿困難病例。上述報道中，排尿困難總發(fā)生率為0.29%，僅為偶發(fā)事件，故臨床極易忽視。

本例雖高齡男性，且B超檢查示前列腺增生，但平時無排尿困難。入院后短時間內出現(xiàn)進行性加重的排尿困難，并導致嚴重尿潴留及雙腎輕度積水，首先應考慮與醫(yī)源性因素有關，經(jīng)排查并停用氨溴索后癥狀逐漸改善并消失，可明確為該藥所致。排尿困難原因主要考慮與個體差異有關，但患者僅咯少量白色泡沫痰，存在用藥適應證不強、給藥途徑不合理及單次用藥劑量偏大。故嚴格掌握適應證，杜絕不必要的用藥是規(guī)避藥品不良反應的前提。遵照藥品說明書，選擇恰當?shù)慕o藥方案是減少ADR發(fā)生的重要保障。本例提示雖氨溴索致排尿困難臨床偶見，但對老年男性患者使用后仍有必要常規(guī)全程觀察，應經(jīng)常詢問患者排尿情況，特別對反應遲鈍和輕微意識障礙者應經(jīng)常關注有無膀胱充盈情況，一旦發(fā)生異常，立即停藥對癥處理。