汪洋，徐璇，李云峰

慢性牙周炎是一種較常見的口腔疾病，發(fā)病人群主要集中在35歲之后，分為早、中、晚期三期，主要由于厭氧菌感染所引起，臨床表現(xiàn)為牙齦炎性反應(yīng)，如牙齦紅腫、出血、口臭等，或出現(xiàn)牙縫變大等牙齦萎縮癥狀。牙周炎若未得到及時的治療，長期會演變成慢性牙周炎，故慢性牙周炎的病程相對較長[1]。目前，臨床多采用藥物治療慢性牙周炎，如米諾環(huán)素，但治療周期較長，且易產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，不利于控制厭氧菌的含量[2]。為促進患者的康復(fù)，本研究就米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊啐l溝液鈣結(jié)合蛋白(S100A12)及乳鐵蛋白(LF)水平的影響進行深入分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月湖北省第三人民醫(yī)院口腔科收治的慢性牙周炎患者74例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡23～52(37.55±5.23)歲；病程1～5(2.98±1.28)年。對照組男21例，女16例；年齡25～55(37.63±5.36)歲；病程2～5(3.28±1.29)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均了解并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他炎性疾病者；②臟器功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用米諾環(huán)素(日本Sunstar INC生產(chǎn)；注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g/支)治療，采用特殊針頭將米諾環(huán)素軟膏注入至患者的牙周袋中，直至注滿，每周1次，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑(湖北四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030025，規(guī)格：0.25 mg/粒)1?？诜刻?次，連續(xù)治療1個月。2組患者治療期間均禁用非甾體抗生素或抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效。(2)治療前后分別采用Whatman濾紙從2組患者牙周袋取出齦溝液，通過離心分離技術(shù)，取上清液，借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測S100A12及LF水平。(3)比較2組患者治療前后牙周附著水平(PAL)、牙周探診深度(PPD)、牙齒松動度(MD)、全口牙菌斑指數(shù)(PLI)及牙齦指數(shù)(GI)。(4)對比2組患者不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，牙周袋深度降低≥2 mm；有效：癥狀緩解，牙周袋深度下降1～2 mm；無效：癥狀無變化或病情加重，牙周袋深度無下降趨勢或加深?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為94.59%，高于對照組的78.38%(χ2=4.163,P=0.041)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者的S100A12及LF水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的S100A12及LF水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療前后PLI、PAL、PPD、MD及GI比較 治療前，2組患者PLI、PAL、PPD、MD及GI對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的PLI、PAL、PPD、MD及GI均較治療前低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PLI、PAL、PPD、MD及GI比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%，低于對照組的27.03%(χ2=4.573,P=0.033)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

慢性牙周炎的病發(fā)部位常見于牙骨質(zhì)、牙齦及牙周韌帶等，發(fā)病率隨患者的年齡增長而上升，呈正相關(guān)[4]。由于慢性牙周炎因菌斑微生物導(dǎo)致，治療時應(yīng)先清理患者的牙石及牙菌斑，以消除致病因素。臨床對牙周炎通常采用消炎藥物，控制炎性反應(yīng)，但長期使用不但使病程延長，且存在一定的耐藥性及不良反應(yīng)的風(fēng)險[5]。

患者早期出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，中性粒細(xì)胞可分泌S100A12，參與患者機體內(nèi)的免疫反應(yīng)，S100A12蛋白可對諸多基因的表達進行調(diào)節(jié)，也可提高炎性細(xì)胞，具有抗微生物的化學(xué)趨化作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，2組患者S100A12、LF水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，表明米諾環(huán)素聯(lián)合替硝銼可降低炎性因子水平，提高療效。米諾環(huán)素軟膏是一種可緩解牙周局部的藥劑，主要由二甲胺的四環(huán)素組成，對細(xì)菌中蛋白質(zhì)的合成具有抑制作用，可促進牙周膜成纖維的細(xì)胞增殖，對破壞性牙周組織的膠原酶活性起到抑制作用，因其可作用于多種厭氧菌，故抑菌效果較顯著[7]，對卟啉菌、放線桿菌及核梭桿菌等細(xì)菌導(dǎo)致慢性牙周炎的效果也較可觀，使牙齦更加堅固，為牙周組織的生成提供有利條件，故對牙周組織的效果相對穩(wěn)定。本研究通過特殊性針頭將膏體注入至患者的牙周袋，藥物濃度達到頂峰時，僅需2 h，且其效果可維持7 d[8-9]。替硝唑作為一種拮抗類厭氧菌藥物，可有效抑制細(xì)菌DNA的合成，使細(xì)菌凋亡，替硝唑具有較強的殺滅厭氧菌的效果。本研究結(jié)果亦顯示，2組治療后PLI、PAL、PPD、MD、GI均較治療前低，且觀察組低于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率也較對照組低，說明采用米諾環(huán)素聯(lián)合替硝銼可有效改善牙內(nèi)環(huán)境，減少牙齦出血等情況，且安全有效。這可能由于使用替硝唑后，牙齦出血及牙齦腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不僅可消除牙周袋，且可穩(wěn)固牙齒[10]。本研究因時間、物力及財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，還需開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎具有較佳的臨床效果，可降低患者齦溝液S100A12及LF水平，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，安全有效。