長沙市第三醫(yī)院（410000）楊姣

早期先兆性流產(chǎn)是臨床婦科常見疾病，其發(fā)病率約占所有妊娠的12.5%[1]。研究報道，早期先兆流產(chǎn)一般發(fā)生在孕周期＜12周的產(chǎn)婦，患者臨床表現(xiàn)主要為陰道少量出血和下腹痛，子宮頸口閉合、未有妊娠物流出，并且仍有妊娠分娩成功的可能[2]。先兆性流產(chǎn)一旦治療不及時將引起胚胎發(fā)育停止，進而導致自然流產(chǎn)。中醫(yī)學認為，先兆性流產(chǎn)屬于“胎動不安”、“胎漏”等范疇，沖任虛損和脾腎虧虛是該病發(fā)病之本，采取中醫(yī)治療效果良好。本研究對中西醫(yī)結合保胎在先兆流產(chǎn)患者分娩結局中的應用效果進行分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的180例先兆流產(chǎn)患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組（90例）和中西醫(yī)組（90例）。西醫(yī)組年齡范圍為19～38歲，平均年齡為（27.3±2.9）歲，孕周為5～13周，平均孕周為（7.4±1.0）周，初孕先兆性流產(chǎn)者58例、復發(fā)性流產(chǎn)者32例；中西醫(yī)組年齡范圍為18～39歲，平均年齡為（27.0±3.2）歲，孕周為5～12周，平均孕周為（7.2±1.2）周，初孕先兆性流產(chǎn)者55例、復發(fā)性流產(chǎn)者35例。不同組患者一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 不同組患者治療前后激素水平比較

1.2 方法 全部患者入院后臥床休息，盡量減少活動，禁止性生活。西醫(yī)組采取西藥保胎治療，肌肉注射黃體酮，每次20mg，每天1次，持續(xù)治療7d，若癥狀改善或改為地屈孕酮口服，每次10mg，每天3次，持續(xù)使用7d。中西醫(yī)組在西醫(yī)基礎上加用中藥方劑治療，方劑以壽胎丸為基礎進行加減，主要包括山茱萸10g、熟地黃15g、續(xù)斷15g、菟絲子15g、紅參15g、山藥15g、杜仲10g、白術20g、陳皮8g、白芍30g、黃芩15g、杜仲10g、炭甘草6g，同時根據(jù)癥狀進行加減，對于氣虛嚴重者加用黃芪20g，小腹墜感明顯者加用砂仁10g、升麻10g、柴胡10g，出血較多者加用烏賊骨10g、牡蠣10g。阿膠（烊化）10g，腹脹泄瀉者加用蘇梗10g、砂仁10g、白扁豆15g，用水煎煮2次，取汁200ml，每天1劑，分早晚服用。1個療程為7d，持續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標[3]根據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標準》評估并比較保胎效果：①保胎成功指經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，陰道流血停止，B超檢查胚胎發(fā)育正常，子宮大小和孕周一致，HGC值處于同期妊娠正常范圍；②保胎失敗指經(jīng)治療后患者臨床癥狀加劇，陰道流血未停止，B超未測出胎心，HGC測定值持續(xù)2～3次低于同期妊娠正常范圍下限。測定并比較不同組患者P、E2和β-HGC等激素水平，比較不同組患者足月分娩和早產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理；計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者保胎效果比較 中西醫(yī)組保胎成功率為93.3%（84/90），失敗率為6.7%（6/90）；西醫(yī)組保胎成功率為73.3%（66/90），失敗率為26.7%（24/90），中西醫(yī)組保胎成功率明顯高于西醫(yī)組（χ2=12.960，P＜0.000）。

2.2 不同組患者治療前后激素水平比較 治療前，中西醫(yī)組和西醫(yī)組P、E2和β-HGC等激素水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)和西醫(yī)組P、E2和β-HGC等激素水平均明顯高于治療前（P＜0.05），中西醫(yī)組明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05），詳見附表1。

2.3 不同組患者足月分娩和早產(chǎn)率比較中西醫(yī)組患者足月分娩和早產(chǎn)率與西醫(yī)組比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見附表2。

附表2 不同組患者足月分娩和早產(chǎn)率比較

3 討論

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，女性日常工作和生活壓力不斷增加，導致早期先兆性流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢[4]。中醫(yī)學認為，先兆性流產(chǎn)發(fā)病根本在于脾腎不足，使得沖任不固、胎失所系，導致胎元失于固攝滋養(yǎng)[1]。因此臨床治療以補腎固胎為本、補腎培脾為主。本研究采用的中藥方劑是在壽胎丸基礎上進行加減，其中山茱萸和熟地黃能益腎填精，杜仲、續(xù)斷和菟絲子能強筋骨、補益肝腎和通利血脈，白術專補脾胃，黃芩清熱安胎，山藥可健脾以滋化源，陳皮能行脾胃之氣、避免滋膩過甚，白芍與甘草配伍能緩急止痛；諸藥合用具有益氣健脾、補腎固沖、使脾氣強健、腎氣沖盛，胎元自安的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，本方劑能改善胎盤、子宮和盆腔血液循環(huán)，阻滯子宮收縮，防治蛻膜和絨毛因缺氧缺血而出現(xiàn)剝離；此外其還能改善組織微循環(huán)，加速機體新陳代謝，增加機體免疫力[5]。本研究結果顯示，中西醫(yī)組保胎成功率明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05）；治療后，中西醫(yī)和西醫(yī)組P、E2和β-HGC等激素水平均明顯高于治療前（P＜0.05），中西醫(yī)組明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05）；中西醫(yī)組患者足月分娩和早產(chǎn)比例與西醫(yī)組比較，差異不顯著（P＞0.05）。以上研究與羅自娟[6]研究結論一致。

綜上所述，中西醫(yī)結合有助于提高先兆流產(chǎn)患者保胎成功率，對新生兒不良妊娠結局無顯著影響。