平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）孔曉麗 孫菲

消化內(nèi)鏡檢查是診斷消化道疾病較為直觀、可靠的方法，具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡診療過程等相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)麻醉效果造成一定影響，增加術(shù)后腹脹、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)給予患者有目的、有計(jì)劃的健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病與診療等相關(guān)知識(shí)，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[3]。本研究探究基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月～2019年12月于我院行消化內(nèi)鏡診療的112例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合消化內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證[4]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；嚴(yán)重精神障礙疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。觀察組男29例，女27例；年齡32～46歲，平均年齡（39.56±3.57）歲；內(nèi)鏡種類：胃鏡20例，結(jié)腸鏡13例，十二指腸鏡14例，膠囊胃鏡9例；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中及高中26例，大專及以上20例。對(duì)照組中男30例，女26例；年齡31～47歲，平均年齡（39.75±3.86）歲；內(nèi)鏡種類：胃鏡22例，結(jié)腸鏡14例，十二指腸鏡12例，膠囊胃鏡8例；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中28例，大專及以上17例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均行消化內(nèi)鏡檢查或治療。對(duì)照組以口頭宣教、書面文字等形式采取常規(guī)健康宣教，告知患者做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6h禁食；講解內(nèi)鏡檢查的目的、過程、注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，使其積極配合操作。觀察組采取基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)，主要如下：①成立健康宣教指導(dǎo)小組。由主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士等組成健康宣教小組，明確各成員職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②制作健康教育手冊(cè)及視頻。參照內(nèi)鏡護(hù)理相關(guān)資料并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制作包括內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容的健康宣傳手冊(cè)；制作消化內(nèi)鏡檢查流程的視頻于顯示屏循環(huán)播放。③個(gè)體化健康宣教。患者入院當(dāng)天，依據(jù)患者的年齡、文化程度進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，采用簡(jiǎn)單易懂的語言向老年患者講解醫(yī)院規(guī)章制度及內(nèi)鏡治療相關(guān)知識(shí)，消除患者術(shù)前緊張感；向文化程度較低的患者播放宣傳片，幫助患者形象、生動(dòng)地了解檢查過程。依據(jù)患者具體情況讓患者盡快熟悉檢查相關(guān)內(nèi)容；術(shù)前反復(fù)播放內(nèi)鏡診療相關(guān)內(nèi)容的視頻，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的全過程。讓患者做好心理準(zhǔn)備，并進(jìn)行提問和抽查，評(píng)估患者對(duì)內(nèi)鏡診療知識(shí)的掌握情況，對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤和不熟悉的內(nèi)容反復(fù)講解。手術(shù)當(dāng)天，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，再次宣教術(shù)前注意事項(xiàng)，適當(dāng)采用握手、拍打背部等肢體語言，給予患者鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)患者自信心；術(shù)后再次播放視頻內(nèi)容，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，避免進(jìn)食刺激性食物，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥、定期復(fù)診。

附表 兩組內(nèi)鏡診療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組內(nèi)鏡診療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較（±s,分）

組別（n=56）臨床表現(xiàn) 特殊檢查和治療 預(yù)防措施 定期復(fù)查干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 72.56±10.34 75.73±10.94 71.56±9.85 72.58±8.57 70.34±8.97 71.68±8.73 70.24±8.27 71.64±9.21觀察組 73.41±10.52 80.21±11.98 71.97±9.64 76.89±9.14 70.87±8.67 79.87±8.96 71.06±8.34 79.24±9.53 t 0.431 2.067 0.223 2.574 0.318 4.899 0.523 4.291 P 0.667 0.041 0.824 0.011 0.751 0.000 0.602 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)并記錄干預(yù)前和干預(yù)后兩組的健康知識(shí)認(rèn)知情況以及心理狀態(tài)。①認(rèn)知情況。采用自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，在患者出院當(dāng)天評(píng)估患者認(rèn)知水平，主要包括臨床表現(xiàn)、特殊檢查和治療、預(yù)防措施、定期復(fù)查等方面，滿分100分，得分與內(nèi)鏡知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)。②心理癥狀。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），從焦慮癥狀、精神運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁狀態(tài)等方面評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示患者焦慮和抑郁程度越重。③觀察并記錄兩組嗆咳、腹脹、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知評(píng)分 干預(yù)前兩組內(nèi)鏡診療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組內(nèi)鏡診療各項(xiàng)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分為（44.34±5.01）、SDS評(píng)分為（41.23±4.72），分別低于對(duì)照組的（48.67±5.03）、（46.37±4.89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率1.79%（1/56）低于對(duì)照組的19.64%（11/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)是將健康知識(shí)有計(jì)劃、系統(tǒng)地傳授給患者，幫助患者更加系統(tǒng)地了解和掌握疾病與健康知識(shí)[5]。本研究予以觀察組患者基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組內(nèi)鏡診療認(rèn)知水平高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)能提高消化內(nèi)鏡診療患者對(duì)內(nèi)鏡知識(shí)的認(rèn)知水平，緩解患者的不良心理情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于，實(shí)施基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)可避免以往傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，應(yīng)用圖文并茂的健康宣傳手冊(cè)進(jìn)行知識(shí)宣教，使用通俗易懂的語言向患者講解檢查過程，能夠提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡健康知識(shí)的認(rèn)知和對(duì)病情的了解[6]。視頻宣教更加直觀、形象，適用于不同文化水平的患者，能夠避免患者因個(gè)體化差異造成的溝通障礙；針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，進(jìn)而有效減緩患者焦慮、抑郁等消極情緒[7]。通過不斷提問和反饋，促進(jìn)護(hù)患間情感交流，使患者積極配合檢查，保證診療順利進(jìn)行，進(jìn)而控制不良反應(yīng)發(fā)生。通過問卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，能盡早預(yù)防和解決可能出現(xiàn)的問題，提高健康教育的有效性和針對(duì)性，利于干預(yù)效果的持續(xù)提升。

綜上所述，基于知識(shí)宣教的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡診療患者，能夠提高患者對(duì)內(nèi)鏡健康知識(shí)的認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。