河南省新安縣人民醫(yī)院（471800）郭小鳥

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指臨床護(hù)理工作中患者出現(xiàn)機(jī)體、功能或心理障礙等法律法規(guī)規(guī)定以外的不安全事件[1]。呼吸內(nèi)科急癥患者較多，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在呼吸科護(hù)理工作中更顯著。因呼吸內(nèi)科有一定的特殊性，護(hù)理工作也體現(xiàn)著這種特殊性，患者病情危急惡化隨時(shí)可能發(fā)生，且患者往往屬于老年人群，自我護(hù)理能力較差，護(hù)理操作繁雜等[2]，這些因素一定程度上增加了呼吸內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是突發(fā)性事件，這就對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求更高，護(hù)理人員需有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和多方面的護(hù)理知識(shí)，熟悉掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對(duì)我院55例呼吸內(nèi)科患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析，以探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

附表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況[n(%)]

附表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平比較情況

附表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較情況[n(%)]

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2017年4月～2019年4月期間我院收治的110例患者，利用電腦隨機(jī)分配法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男38例，女17例；年齡范圍18～82歲，平均為(46.5±6.9)歲；支氣管哮喘14例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺結(jié)核16例，支氣管炎8例，慢性肺源性心臟病5例。觀察組男36例，女19例；年齡范圍18～86歲，平均為(45.9±9.0)歲；支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺結(jié)核15例，支氣管炎9例，慢性肺源性心臟病6例。兩組配備的護(hù)理人員均為15人，均為女性。兩組患者性別、年齡等基本資料及護(hù)理人員構(gòu)成對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，具體措施有入院宣教，進(jìn)行痰、血培養(yǎng)和血常規(guī)檢查，對(duì)其生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，對(duì)發(fā)熱患者囑其臥床休息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施：對(duì)以往呼吸科日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件的常見原因進(jìn)行總結(jié)，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范管理?xiàng)l目，如防止因痰所致的窒息、由于活動(dòng)不當(dāng)發(fā)生跌倒等，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重度實(shí)施分級(jí)預(yù)防管理；此外在風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)l目貼上“星級(jí)”標(biāo)志來提醒護(hù)理人員，使其能準(zhǔn)確保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，因此使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)得到強(qiáng)化。加強(qiáng)健康教育與心理指導(dǎo)、加強(qiáng)病房巡視、加強(qiáng)病房安全防護(hù)管理、加強(qiáng)用藥的三查七對(duì)訓(xùn)練、加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的技能培訓(xùn)、加強(qiáng)搶救儀器設(shè)備管理等措施能有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察 比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作掌握情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)患糾紛、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均明顯降低(P＜0.05)，見附表1。

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平比較情況 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理操作掌握程度及護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，見附表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較情況 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見附表3。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有[3]：①呼吸內(nèi)科收治患者通常年齡較大，故住院期間有較高的意外風(fēng)險(xiǎn)，且患者病情緊急，病情進(jìn)展快，故護(hù)理工作開展較為困難，有較高的要求。②患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，反復(fù)住院，需長期治療；患者一般心理壓力大，一定程度上增加了護(hù)理難度。③呼吸內(nèi)科疾病的治療藥物種類較多，配伍需注意，極可能會(huì)出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤；采用靜脈滴注方式，劑量多、注射速度快會(huì)增加危險(xiǎn)。④人為因素。如護(hù)理操作時(shí)核對(duì)不認(rèn)真，發(fā)藥、采血及輸液均可致差錯(cuò)；責(zé)任心不強(qiáng)，患者生命體征及病情觀察不密切等均可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。⑤管理因素：風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是年資較低的護(hù)理人員，由于缺乏臨床技能及經(jīng)驗(yàn)，易致操作失誤，增加護(hù)理糾紛。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素后，針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過組織課程，對(duì)溝通技巧、護(hù)理禮儀及護(hù)理法律法規(guī)進(jìn)行講解，選一些典型的護(hù)理糾紛案例進(jìn)行分析、總結(jié)，剖析其中問題，有利于提高控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的效率。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，為患者提供人文關(guān)懷。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月定期開展護(hù)理大會(huì)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件、討論和分析，應(yīng)該制定相應(yīng)的護(hù)理措施。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，年資較低的護(hù)理人員需特殊培訓(xùn)。重視細(xì)節(jié)管理，將提示牌置于輸液架上，避免弄錯(cuò)給藥途徑；注意將危險(xiǎn)品放置指定位置，避免發(fā)生不良事件；對(duì)行動(dòng)不便者可在病床上增加護(hù)欄；保持地面干燥，防止患者跌倒等。人員管理采用彈性排班制，通過培訓(xùn)提高缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的操作技能及護(hù)理知識(shí)掌握程度[4]。

3.3 預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容 經(jīng)常針對(duì)性地評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題：①重視患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。部分患者在治療過程中會(huì)發(fā)生摔倒、外傷等意外事件，故護(hù)理時(shí)注意密切觀察患者活動(dòng)是否需要幫助，預(yù)見可能發(fā)生的不良事件。不良情緒會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸，避免患者對(duì)醫(yī)師或護(hù)理人員有抵觸情緒。②營造良好的護(hù)理環(huán)境[5]。對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部護(hù)理環(huán)境的因素對(duì)患者病情影響有預(yù)見性，預(yù)測存在的風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)理隊(duì)伍本身的素質(zhì)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶動(dòng)無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，將自身臨床經(jīng)驗(yàn)傳給新護(hù)士，對(duì)護(hù)理方法可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測。

總之，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力能有效降低不良事件發(fā)生率。通過增強(qiáng)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)技能，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。