河南省南陽張仲景醫(yī)院（473007）陳可可

后循環(huán)缺血性眩暈（Posterior circulation ischemia vertigo, PCIV）為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，與血流動(dòng)力學(xué)障礙、后循環(huán)系統(tǒng)狹窄有關(guān)，當(dāng)后循環(huán)缺血雙側(cè)不均衡變異時(shí)可呈現(xiàn)為一側(cè)優(yōu)勢(shì)，即優(yōu)勢(shì)型PCIV[1]。研究表明，相較于非優(yōu)勢(shì)型，優(yōu)勢(shì)型PCIV病情更重、治療難度更大[2]。中醫(yī)認(rèn)為PCIV屬“眩暈”范疇，主要是火、風(fēng)、瘀、痰為標(biāo)，肝腎陰虛為本，多相兼得病。本研究弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念及中醫(yī)施護(hù)優(yōu)勢(shì)，將循經(jīng)刮痧、子午流注擇時(shí)穴位按摩等應(yīng)用于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型PCIV患者，旨在分析其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

附表 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

附表 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n 視物障礙 頭痛耳鳴 眩暈 惡心嘔吐干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 48 5.87±1.28 6.45±1.37 7.57±1.49 4.98±1.16常規(guī)組 48 6.12±1.36 6.63±1.51 7.82±1.65 4.74±1.09 t 0.927 0.612 0.779 1.045 P 0.356 0.542 0.438 0.299干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 48 0.76±0.13a 1.64±0.72a 2.01±0.87a 0.83±0.24a常規(guī)組 48 1.54±0.69a 2.35±0.96a 3.34±1.02a 1.78±0.52a t 7.697 4.099 6.873 11.492 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月我院96例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型PCIV患者，其中2019年2月～2019年7月48例給予常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組），2019年8月～2020年2月48例于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧+子午流注擇時(shí)穴位按摩護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組）。常規(guī)組女23例，男25例，病程4～46h，平均（24.87±10.34）h，年齡56～75歲，平均（65.38±4.56）歲，歐洲眩暈量表（EEV）分級(jí)：4例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，21例Ⅳ級(jí)，8例Ⅴ級(jí)；實(shí)驗(yàn)組女21例，男27例，病程5～47h，平均（25.74±10.28）h，年齡55～76歲，平均（65.89±4.95）歲，EEV分級(jí)：3例Ⅱ級(jí)，17例Ⅲ級(jí)，22例Ⅳ級(jí)，6例Ⅴ級(jí)。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：TCD診斷左右側(cè)大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)存在異常；MRA檢查明確單側(cè)優(yōu)勢(shì)，左右側(cè)椎動(dòng)脈直徑相差≥0.3mm；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；神經(jīng)精神障礙、意識(shí)障礙；頭顱CT、MRI檢查后循環(huán)腦組織出血或梗死；耳部、眼部等疾病引發(fā)眩暈。

1.3 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)清淡飲食、少食多餐，并增加休息時(shí)間，避免過勞；此外密切觀察其生命體征，防止墜床、跌倒等情況出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧+子午流注擇時(shí)穴位按摩。循經(jīng)刮痧：取天柱穴、百會(huì)穴、肩井穴、曲池穴、風(fēng)池穴、人迎穴、風(fēng)市穴、足三里穴實(shí)施刮痧；腎經(jīng)腧穴以刮取力度輕、速度慢、順經(jīng)脈循行方向刮拭；肝經(jīng)腧穴以逆經(jīng)脈循行方向、重力度、快速瀉法刮拭，1次治療循經(jīng)刮拭15～20次，每治療區(qū)刮拭5～8min，間隔3～5d，痧退后行再次刮拭。子午流注擇時(shí)穴位按摩：取三陰交穴、涌泉穴、太溪穴實(shí)施按摩，1個(gè)穴位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩1min，2次/d，30圈/穴，以出現(xiàn)局部酸脹、舒適且無痛為宜，依照足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)強(qiáng)弱時(shí)間選擇按摩時(shí)間，卯時(shí)最弱（05∶00～07∶00）、酉時(shí)最強(qiáng)（17∶00～19∶00）。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組臨床癥狀以疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)定，項(xiàng)目內(nèi)容有視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐。NRS總分10分，0分表示無感覺；1～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。②兩組滿意度以護(hù)理滿意度評(píng)定量表評(píng)價(jià)，總分100分，不滿意（0～60分）、滿意（61～85分）、非常滿意（86～100分），滿意度=（滿意+非常滿意）/48×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 干預(yù)前兩組視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評(píng)分降低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意度 實(shí)驗(yàn)組滿意度93.75%（45/48）高于常規(guī)組的79.17%（38/48），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型PCIV為中老年人多發(fā)病、常見病，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未及時(shí)正確診治，可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，危害患者生命健康[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的診治、護(hù)理方案，以控制病情，減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈主要由情志不遂、素體虛弱、飲食厚味、氣機(jī)逆亂、痰瘀內(nèi)阻、風(fēng)陽上擾，導(dǎo)致腦髓不充、腦竅失養(yǎng)所致，因此常以平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎法進(jìn)行干預(yù)[4]。黎建青等人[5]研究指出，中藥燙+物理治療護(hù)理應(yīng)用于PCIV患者可顯著減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度93.75%高于常規(guī)組的79.17%，干預(yù)后視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢娧?jīng)刮痧+子午流注擇時(shí)穴位按摩可有效改善椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型PCIV患者臨床癥狀，提升護(hù)理滿意度。分析原因在于，循經(jīng)刮痧為中醫(yī)常用糾正陰陽失衡外治法，借助刮痧器于患者體表實(shí)施刮拭，可促使體表皮膚產(chǎn)生淤血，發(fā)揮行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散毒邪、開腠理、調(diào)臟腑的功效。子午流注擇時(shí)穴位按摩結(jié)合子午流注理論于酉時(shí)、卯時(shí)取三陰穴、涌泉穴、太溪穴實(shí)施按摩，其中酉時(shí)腎經(jīng)最旺、足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)最強(qiáng)，此時(shí)陰漸長、陽漸消；卯時(shí)陽漸長、陰漸消，足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)最弱，故能達(dá)到健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎的目的。因此子午流注擇時(shí)穴位按摩聯(lián)合循經(jīng)刮痧能顯著改善眩暈癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型PCIV患者應(yīng)用循經(jīng)刮痧+子午流注擇時(shí)穴位按摩有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高護(hù)理滿意度。