河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）炎媛

不穩(wěn)定型心絞痛為心血管內(nèi)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛，疼痛時間可持續(xù)30min，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭或其他心血管不良事件，威脅患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段，具有創(chuàng)傷小、見效快、適用范圍廣等優(yōu)勢，但不能逆轉冠脈粥樣硬化，術后冠脈再狹窄概率大[2]。因此，需制訂適宜干預方案，指導患者參與疾病二級預防中。子午流注理論基于“天人相應”觀，緊密結合生物節(jié)律性、空間與時間因素，提倡疾病治療、臟腑功能調節(jié)，均應遵循人體規(guī)律和自然規(guī)律，以達到提高治療效果的目的，現(xiàn)已在穴位按摩、穴位貼敷等操作中得到廣泛應用[3]。但現(xiàn)階段我國對于子午流注理論在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用研究較少。本研究選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，探討子午流注理論的干預策略對其PCI術后心理彈性及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者92例（2018年8月～2019年12月），均行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI），2018年8月～2019年3月45例為對照組，2019年4月～2019年12月47例為觀察組。其中對照組女18例，男27例；年齡48～71歲，平均（59.12±5.46）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.32）年；體質量51.3～80.5kg，平均（65.54±6.82）kg。觀察組女21例，男26例；年齡47～73歲，平均（60.08±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.03±1.37）年；體質量50.8～80.2 kg，平均（66.85±6.57）kg。兩組年齡、體質量、性別等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經(jīng)心電圖、心肌酶學檢查等證實為不穩(wěn)定型心絞痛；均行PCI術。②排除標準：伴有肝腎功能異常、精神疾病、語言溝通障礙、惡性腫瘤；未接受過文化教育；合并呼吸衰竭、心力衰竭，生命體征不穩(wěn)定；病歷資料不全。

1.3 方法 兩組均予以硝酸酯類、他汀類、ARB類、ACEI類藥物及血小板抑制劑等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組采取常規(guī)護理干預策略，介紹不穩(wěn)定型心絞痛的相關知識，講解PCI術后有關注意事項；遵醫(yī)囑用藥，不可私自增減藥量或停藥，同時觀察有無不良反應，及時反饋給主治醫(yī)師；指導康復運動，可采取慢跑、散步等運動形式，每周至少3次；指導合理飲食，遵循粗纖維、高維生素、低脂、低鹽的原則，多進食新鮮蔬果，如蘋果、橘子、香蕉等；出院后進行電話隨訪，解答患者居家康復中遇到的問題，前一個月1次/周，后改為1次/2周，共干預3個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采取子午流注理論的干預策略，共干預3個月，措施如下：①飲食指導。卯時即5:00～7:00am，這一時間段大腸經(jīng)興旺，大腸的作用為轉化糟粕，故應養(yǎng)成排晨便的生活習慣；而辰時（7:00～9:00am）胃經(jīng)興旺，易消化吸收食物，應在這一時間段吃早餐，以促進營養(yǎng)吸收；未時（1:00～3:00pm）小腸經(jīng)當令，小腸可分清泌濁，使糟粕下達大腸，應在1:00pm前進食中餐；酉時（5:00～7:00pm）腎經(jīng)當令，腎負責儲藏精華，以備不時之需，應在7:00pm前吃晚餐。②運動指導。戌時即7:00～9:00pm，這一時間段心包經(jīng)當令。心包是心臟外膜組織，主要作用是保護心肌正常工作，心包經(jīng)興旺時，利于祛邪護心，在此時開展康復運動，能平衡陰陽。改善心臟功能，因此指導不穩(wěn)定型心絞痛患者在戌時進行康復運動。③心理指導。戌時即7:00～9:00pm，也是腦細胞、腦神經(jīng)、心臟的活躍時間，應養(yǎng)氣靜心，為睡眠做準備。因此，在不穩(wěn)定型心絞痛患者康復運動完成后采取音樂療法：首先評估患者心理狀態(tài)并給予針對性干預，對于憂郁患者可選擇節(jié)奏明快、格調歡樂的曲目，如《藍色多瑙河》《歡樂歌》；對于焦慮患者可選擇節(jié)奏緩慢、情調悠揚的輕音樂，如《平湖秋月》《春江花夜月》；對于恐懼患者可選擇莊重、敦厚的曲目，如《我們的生活充滿陽光》《讓世界充滿愛》等。④睡眠指導。午時即11:00am～1:00pm，這一時間段心經(jīng)興旺，適合養(yǎng)心，可在午餐后小憩，時間控制在40min以內(nèi)；子時（11:00pm～1:00am）膽經(jīng)當令，是膽汁清凈階段，應在11:00pm前入睡；卯時（5:00～7:00am）日出，應遵循自然規(guī)律，在此時段起床。

附表1 兩組患者CD-RISC評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者CD-RISC評分比較（±s,分）

時間 組別 例數(shù) 適應性 目標實現(xiàn) 控制 堅韌干預前觀察組 47 13.58±2.24 12.61±2.19 13.27±2.36 10.96±2.02對照組 45 14.05±2.31 13.16±2.25 13.87±2.44 11.57±2.11 t 0.991 1.188 1.199 1.417 P 0.325 0.238 0.234 0.160干預3個月后觀察組 47 20.43±2.19 19.47±3.11 21.06±2.15 20.18±2.34對照組 45 17.62±2.08 17.15±2.49 18.05±2.49 17.69±2.52 t 6.305 3.939 6.214 4.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) SAQ CQQC干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后觀察組 47 41.33±5.64 76.39±9.41 71.38±10.22 123.66±11.41對照組 45 42.58±5.77 70.17±8.92 74.25±10.78 108.59±10.52 t 1.051 3.251 1.311 6.578 P 0.296 0.002 0.193 ＜0.001

附表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預3個月后Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）評分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）總評分、中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）總評分，CD-RISC包括適應性、目標實現(xiàn)、控制、堅韌等4個方面，各維度評分為25分，滿分100分，評分越高表示心理彈性越好；SAQ包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度等5個項目，滿分100分，評分越高表明機體功能狀態(tài)越好；CQQC包括體力狀況、醫(yī)療狀況、社會與心理狀況、一般生活、工作狀況、病情等6方面內(nèi)容，滿分154分，評分越高表示生活質量越高[4][5]。②比較兩組護理滿意度，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CD-RISC評分 干預前，兩組CD-RISC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 SAQ、CQQC評分 干預前，兩組SAQ、CQQC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組SAQ、CQQC評分高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度93.62%高于對照組的75.56%（P＜0.05），見附表3。

3 討論

子午流注理論源自《內(nèi)經(jīng)》，其中子午用來表示水火、陰陽等對立面，流注指氣血流行，是中醫(yī)學中重要的指導思想，具體描述了經(jīng)脈運行時間，而不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生也與陰陽晝夜時間變化有關，基于該理論對患者進行護理干預，可取得良好效果。楊汝艷[6]學者指出，給予PCI術后患者基于子午流注理論的延續(xù)護理，可改善體質量指數(shù)、血壓等指標，提高生活質量。PCI術應用于不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者臨床癥狀，但不能達到根治目的，術后仍有復發(fā)可能，加之對手術缺乏了解，患者易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒。相關研究指出，不良的心理狀態(tài)會對疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸產(chǎn)生極大影響。本研究在子午流注理論的干預中提供適宜的飲食、運動、睡眠時間，如在戌時采取音樂療法，對于憂郁患者可選擇節(jié)奏明快、格調歡樂的曲目；對于焦慮患者可選擇節(jié)奏緩慢、情調悠揚的輕音樂，可改善患者心理狀況。而在此時開展康復運動，能平衡陰陽、改善心臟功能。卯時排晨便，辰時吃早餐，未時進食中餐，酉時吃晚餐，午時前入睡，卯時起床，順應人體和自然規(guī)律，可調節(jié)臟腑功能、改善機體功能。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組CD-RISC、SAQ、CQQC評分高于對照組（P＜0.05），由此表明子午流注理論的干預策略應用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升PCI術后心理彈性，改善機體功能狀態(tài)，提高生活質量。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明子午流注理論的干預策略應用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升護理滿意度。

綜上所述，子午流注理論的干預策略應用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可提升PCI術后心理彈性，改善機體功能狀態(tài)，提高生活質量，提升護理滿意度。