河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）李淑利

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高達0.03%[1]。乳腺癌改良根治術(shù)為早中期患者常用治療方案，但手術(shù)本身對患者是一種創(chuàng)傷過程，會使患者產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，嚴重者會影響手術(shù)順利進行。因此，應(yīng)于術(shù)前加強干預(yù)，以確保手術(shù)順利進行。按摩護理支持是通過各種系統(tǒng)且有節(jié)律的手部運動促使身體肌肉和軟組織產(chǎn)生放松反應(yīng)的手動療法[2]。本研究選取我院乳腺癌患者84例為研究對象，旨在分析術(shù)前按摩護理支持在接受乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院乳腺癌患者84例，均為女性，經(jīng)病理檢查確診，擬行乳腺癌改良根治術(shù)，簽署知情同意書，排除術(shù)前高血壓、心律失常及精神異常者。按入院時間分為按摩組（n=44）、常規(guī)組（n=40）。按摩組年齡48～79歲，平均（58.36±4.47）歲；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例。常規(guī)組年齡47～78歲，平均（56.92±4.70）歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)術(shù)前護理，術(shù)前20min進行伸展活動、深呼吸、聽輕音樂等，以放松身心。按摩組予以術(shù)前按摩護理支持，術(shù)前20min由專業(yè)的按摩師進行按摩護理：①按摩患者頸部肌肉3min，按摩師一手扶患者頭部，另一手拇指與食、中指指腹相對，由上而下同時用力，以感到酸脹感為宜；②按摩肩部2min，兩手拇指置于肩胛岡上窩，其余四指置于肩前部，對肩部肌肉進行有節(jié)律的按摩；③直推背部4遍，兩手重疊按摩脊柱兩側(cè)肌肉（自上而下）；④按壓脊柱兩側(cè)4遍，掌跟置于背部膀胱經(jīng)，自下而上，垂直按壓；⑤手掌背部于患者背部來回滾動5min，手掌背部近小指側(cè)附著于患者背部，掌指關(guān)節(jié)處略彎曲，腕關(guān)節(jié)屈伸活動帶動前臂外旋、內(nèi)旋，手掌背部于患者背部來回滾動，以促進肌肉放松。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時、入手術(shù)室時心率（HR）、收縮壓（SBP），并采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，得分越高焦慮越嚴重。②兩組采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估護理服務(wù)質(zhì)量，包括可靠性、保證性、反應(yīng)性、有形性、移情性5個維度，共25分，分值越高護理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、SAS評分 入手術(shù)室時按摩組HR、SBP、SAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 護理服務(wù)質(zhì)量 按摩組SERVQUAL評分（21.56±2.09）分高于常規(guī)組（19.30±2.13）分（t=4.905，P＜0.001）。

3 討論

癌癥本身及手術(shù)對患者均為應(yīng)激源，嚴重影響患者身心健康。術(shù)前的護理支持是減輕患者應(yīng)激的重要方式，但常規(guī)護理多根據(jù)經(jīng)驗施護，效果有限。術(shù)前按摩護理支持是中醫(yī)護理的重要措施，主要通過有步驟、有順序的撫觸及按壓對肌肉進行反復(fù)刺激及松弛循環(huán)訓(xùn)練，促進迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)活動，減弱交感神經(jīng)的活動，減慢心率，調(diào)節(jié)呼吸頻率，降低全身骨骼肌張力，從而使患者身心得到放松，緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激，穩(wěn)定其情緒。李小強等[3]研究顯示，術(shù)前按摩護理支持能有效改善開胸手術(shù)患者負性情緒，減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。本研究首次將術(shù)前按摩護理支持應(yīng)用于接受乳腺癌改良根治術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入手術(shù)室時按摩組HR、SBP、SAS評分低于常規(guī)組，提示術(shù)前按摩護理支持應(yīng)用于接受乳腺癌改良根治術(shù)患者，在減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解焦慮情緒方面具有顯著效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩組SERVQUAL評分高于常規(guī)組，有助于提升患者對護理服務(wù)的認可，促進護患關(guān)系改善。

附表 兩組HR、SBP、SAS評分對比（±s）

附表 兩組HR、SBP、SAS評分對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） SAS（分）入院時 入手術(shù)室時 入院時 入手術(shù)室時 入院時 入手術(shù)室時按摩組 44 75.94±6.73 74.79±6.18 112.16±9.05 118.42±10.32 63.28±6.54 53.49±5.45常規(guī)組 40 76.25±6.45 81.08±5.97 114.35±8.79 127.05±9.79 64.05±6.18 59.02±5.37 t 0.215 4.735 1.123 3.922 0.553 4.677 P 0.830 ＜0.001 0.265 ＜0.001 0.582 ＜0.001

綜上所述，術(shù)前按摩護理支持應(yīng)用于接受乳腺癌改良根治術(shù)患者，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮情緒，提高護理服務(wù)質(zhì)量。