南開大學(xué)附屬醫(yī)院（300222）姚君英

燒傷是由熱力引起的組織損傷，頭面部是暴露時(shí)間最多的部位，其發(fā)生燒傷的風(fēng)險(xiǎn)高于其他部位[1]。頭面部燒傷不僅會(huì)帶給患者巨大的生理性痛疼，同時(shí)其會(huì)直接影響容貌，多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)抑郁、自閉等情緒。加上燒傷會(huì)破壞皮膚的屏障功能，導(dǎo)致出院后皮膚感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此該類患者的護(hù)理也存在著一定的特殊性[2]。我院在頭面部燒傷患者的護(hù)理中，實(shí)施家庭護(hù)理模式取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年5月我院收治的頭面部燒傷患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組54例，研究組54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡18～71歲，平均（44.5±6.0）歲；燒傷原因：爆炸燒傷8例，火焰燒傷29例，電弧燒傷7例，化學(xué)燒傷10例；燒傷程度：輕度32例，中度14例，重度8例。研究組男27例，女27例；年齡19～70歲，平均（44.0±6.5）歲；燒傷原因：爆炸燒傷9例，火焰燒傷28例，電弧燒傷8例，化學(xué)燒傷9例；燒傷程度：輕度30例，中度15例，重度9例，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括創(chuàng)面處理護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康宣教、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。研究組在其基礎(chǔ)上采用家庭護(hù)理模式，方法如下：①對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其家屬將有關(guān)注意事項(xiàng)記好筆記，內(nèi)容包括用藥、飲食、生活、情緒等方面的護(hù)理，并讓其參與出院后患者護(hù)理計(jì)劃的制定，提高家屬的配合度；②出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1次，在電話中通過了解患者近期情緒、傷口、飲食等情況，以做出下一步護(hù)理計(jì)劃的整改；③出院后進(jìn)行家庭隨訪，每兩周進(jìn)行1次，了解患者的居住環(huán)境及用藥情況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的換藥，傳授照護(hù)技巧等。同時(shí)要不斷鼓勵(lì)患者，告知其現(xiàn)代整容技術(shù)比較發(fā)達(dá)，使其能夠積極配合康復(fù)治療，在隨訪中根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行面部表情、功能活動(dòng)等鍛煉。告知患者家屬要多理解、多照顧患者的情緒，盡量營造輕松、樂觀的環(huán)境，主動(dòng)給予患者心理暗示及支持，使其能夠盡早地接受現(xiàn)實(shí)；④通過建立微信公眾號(hào)或微信群，指導(dǎo)患者或家屬添加關(guān)注，每日定時(shí)推送有關(guān)頭面部燒傷恢復(fù)的健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，提高患者自身的護(hù)理意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組出院在家時(shí)恢復(fù)期出現(xiàn)的創(chuàng)面感染、不良情緒及對(duì)護(hù)理的滿意度，不良情緒采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分＞50分、SDS評(píng)分＞53分計(jì)為不良情緒；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分＞60分計(jì)為滿意。

對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量，采用醫(yī)院自制評(píng)分量表，其包括護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康宣教四項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組創(chuàng)面感染率、不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

頭面部燒傷是常見的外傷疾病，帶給患者的痛苦極大。有研究指出，頭面部燒傷患者在恢復(fù)期的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高，其原因是由于頭面部有著豐富的血液循環(huán)，燒傷后容易引起組織疏松及水腫，增加感染的發(fā)生[3]。同時(shí)在恢復(fù)期的面部焦痂不僅會(huì)影響患者的呼吸，長期限制患者的活動(dòng)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)面情緒，導(dǎo)致出院在家恢復(fù)期不能夠及時(shí)的謹(jǐn)遵醫(yī)囑康復(fù)，因此這也對(duì)患者居家恢復(fù)期的護(hù)理提出了更高的要求[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理模式也在不斷的更新發(fā)展，臨床護(hù)理的中心逐漸從單一、專科護(hù)理的模式進(jìn)化為整體化、連續(xù)化的家庭護(hù)理模式。家庭護(hù)理模式是住院期間護(hù)理效果的延續(xù)，是恢復(fù)場所從醫(yī)院轉(zhuǎn)換到居家的過渡護(hù)理，其目的是保證在家期間患者能夠獲得科學(xué)、連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)及服務(wù)，通過動(dòng)態(tài)掌握、分析患者的現(xiàn)狀來調(diào)整護(hù)理的方案[5]。與常規(guī)護(hù)理模式不同的是，家庭護(hù)理模式突出強(qiáng)調(diào)的是患者家庭在整個(gè)護(hù)理中發(fā)揮的作用，其改變了以往以醫(yī)護(hù)人員為主體對(duì)患者進(jìn)行的管理及護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變成由醫(yī)護(hù)人員將科學(xué)的健康信息、經(jīng)驗(yàn)傳授給患者家庭，科學(xué)地指導(dǎo)患者家庭來照護(hù)患者，其核心理念概括為尊重、尊嚴(yán)、參與、支持、合作、信息共享、照顧、聆聽、授權(quán)及力量等[6]。在本次研究中，在患者出院前對(duì)其家庭成員進(jìn)行健康宣教，主要是將出院后患者的換藥用藥、飲食、生活及注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，讓其患者家屬可掌握簡單、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理手段。

附表1 兩組護(hù)理結(jié)果對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分,±s）

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分,±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理責(zé)任感 護(hù)理態(tài)度 業(yè)務(wù)水平 健康宣教對(duì)照組 54 86.25±3.02 85.84±2.73 89.46±2.73 84.62±3.26研究組 54 95.21±1.17 96.05±1.02 95.44±1.02 93.73±1.26 t / 19.752 20.259 18.776 19.347 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

出院后家庭是患者康復(fù)治療的主要場所，家庭成員是患者最親近、最有信任感的群體，由他們開展的護(hù)理工作患者的接受度更高。在家庭護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員通過電話回訪、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)等多種途徑來了解患者居家期間的情況，并對(duì)其存在不合理的情況進(jìn)行針對(duì)性地整改。多數(shù)頭面部燒傷患者的居家期間容易產(chǎn)生自閉、焦慮的情緒，通過上門隨訪護(hù)理人員能夠進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立良好的情緒及心態(tài)。同時(shí)要指導(dǎo)家庭成員營造出輕松歡快的家庭環(huán)境，盡量不要給患者增加心理壓力，進(jìn)而使其能夠早期接受現(xiàn)實(shí)。有研究指出，融洽的家庭氛圍能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而獲取更高的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面感染率、不良情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示在頭面部燒傷的護(hù)理中，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)能夠降低居家期間感染及不良情緒的發(fā)生，進(jìn)而可提高護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，頭面部燒傷的護(hù)理中，實(shí)施家庭護(hù)理模式取得了滿意的效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。