云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）王萍

門(mén)診是醫(yī)院構(gòu)架的重要組成部分，其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接反映著醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與管理實(shí)力[1]。伴隨著藥物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，我國(guó)臨床用藥水平不斷提高，門(mén)診處方使用的藥品種類(lèi)和劑型也隨之不斷豐富[2]。開(kāi)具門(mén)診處方是患者在醫(yī)院診療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于保障患者的用藥合理性和規(guī)范性具有重要意義[3]。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，門(mén)診處方用藥不合理，不僅會(huì)影響患者疾病治療效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還可危及患者生命健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的品牌形象和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)予以高度重視[4]。在上述背景下，為了保障門(mén)診處方的有效性和可靠性，有必要對(duì)門(mén)診處方定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)。現(xiàn)將我院 2019 年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)的基本情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張。現(xiàn)隨機(jī)抽取2019年1月～2019年12月我院每月門(mén)診處方120張，共計(jì)1440張?zhí)幏剑ú话榫幏胶椭兴幪幏剑╅_(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考[5]。處方具體來(lái)源：內(nèi)科189張（13.13%），外科183張（12.71%），兒科200張（13.89%），急診科195張（13.54%），眼科173張（12.01%），耳鼻喉科167張（11.60%），口腔科164張（11.39%），中醫(yī)科169張（11.74%）。處方覆蓋臨床多科室，抽取的范圍涵蓋所有門(mén)診醫(yī)師，涉及藥物種類(lèi)多樣，8個(gè)科室抽取處方數(shù)平均率為12.50%，具有廣泛代表性。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法 依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相關(guān)文件，將所抽取的1440張?zhí)幏街饛堉痦?xiàng)填入《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)匯總了處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、國(guó)家基本藥物使用率、處方平均用藥金額和處方合理率等，并且對(duì)不合理處方進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS20.0軟件對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 2019年我院1440張門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

附表2 不合理處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果 隨機(jī)性抽取的2400張?zhí)幏街?，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如附表1顯示：處方平均用藥品種數(shù)為2.83種，門(mén)診抗菌藥物使用率為31.31%，注射劑使用率為42.22%，國(guó)家基本藥物使用率為43.10%，藥品通用名使用率為100.00%，處方平均金額為147.10元，處方合理率為96.32%。

2.2 不合理處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果 處方分析發(fā)現(xiàn)不合理處方數(shù)共計(jì)53張，占抽查處方的3.68%。其中，超常處方5張，占不合理處方的9.43%，占抽查處方總數(shù)的0.35%；用藥不適宜處方11張，占不合理處方的20.75%，占抽查處方總數(shù)的0.76%；不規(guī)范處方37張，占不合理處方的69.81%，占抽查處方總數(shù)的2.57%，詳見(jiàn)附表2。其中，5例超常處方主要表現(xiàn)為無(wú)適應(yīng)證用藥和無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物；11例不適宜處方主要表現(xiàn)為無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜、重復(fù)給藥及有配伍禁忌等；37例不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為臨床診斷無(wú)或不全、未按規(guī)定使用抗菌藥物、藥物用法用量不規(guī)范及簽名簽章不規(guī)范等，其中臨床診斷用“要求開(kāi)藥”、“體檢”尤為明顯。

3 討論

3.1 門(mén)診處方整體分析 本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院門(mén)診處方的不合理用藥率為3.68%，與劉裕韓[6]、宋小玲等[7]研究報(bào)道的結(jié)果均存在明顯差異。根據(jù)評(píng)審要求，三級(jí)綜合性醫(yī)院處方合理率應(yīng)＞99%，點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示我院門(mén)診處方合理率為96.32%，尚未達(dá)到要求。未見(jiàn)開(kāi)具5種以上藥物的處方，符合《處方管理法辦法》中關(guān)于“每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品”的相關(guān)規(guī)定[8]；藥品通用名使用率100%，符合《處方管理辦法》關(guān)于“處方必須書(shū)寫(xiě)通用名或者藥品標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的藥品名稱(chēng)或其他最新的化學(xué)活性成分”的標(biāo)準(zhǔn)[9]；處方平均用藥品種數(shù)為2.83種，超出世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診平均用藥品種數(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)為1.6～2.8種的規(guī)定[10]；抗菌藥物使用率為31.31%，超出國(guó)家衛(wèi)健委要求20%以下的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明我院門(mén)診抗菌藥物使用形式較嚴(yán)峻，需加強(qiáng)執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，進(jìn)一步降低門(mén)診抗菌藥物使用率。注射劑使用率42.22%，超出WHO規(guī)定發(fā)展中國(guó)家處方注射劑使用率應(yīng)為13.4%～24.1%的標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家基本藥物使用率為43.10%，仍存在很多上升空間；處方平均用藥金額為147.10元，我院還需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，使用經(jīng)濟(jì)、有效的藥物，促進(jìn)合理用藥。

3.2 不合理處方分析 不合理處方主要由患者、醫(yī)生和藥師三方面引起。第一，就患者來(lái)說(shuō)，可能要求醫(yī)生開(kāi)與其病情無(wú)關(guān)的藥物；第二，醫(yī)生對(duì)《處方管理辦法》不熟悉導(dǎo)致處方格式不規(guī)范，對(duì)藥物性質(zhì)不熟悉引起藥物配伍禁忌、相互作用等；第三，藥師對(duì)處方疏于審核或?qū)徍瞬粐?yán)等。此外，抗菌藥物的整體使用情況、用藥品種數(shù)、注射劑使用率能夠充分反映醫(yī)院的合理用藥水平，因?yàn)殡S著用藥品種數(shù)和注射劑使用率的增加，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增加，會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)更多的醫(yī)療資源及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需要將抗菌藥物的應(yīng)用、平均用藥數(shù)、注射劑使用率控制在一個(gè)合理的水平。

綜上所述，我院門(mén)診處方質(zhì)量有待加強(qiáng)管理及優(yōu)化，門(mén)診用藥中仍存在諸多問(wèn)題亟待解決。作為藥師應(yīng)該定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，剖析臨床用藥中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)反饋，提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平，加強(qiáng)藥學(xué)工作人員的處方審核能力，保證了患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。