鄭東柏麗芙醫(yī)療美容門診部（450000）劉亮

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）馮玉 張樂(lè)

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）馮炎超

由于愛(ài)美人士的需求，脂肪抽吸術(shù)開(kāi)始廣泛開(kāi)展，丙泊酚常用作手術(shù)前麻醉。但丙泊酚作用時(shí)間短，患者術(shù)中易蘇醒會(huì)出現(xiàn)疼痛感及撕拉傷口的情況，影響手術(shù)操作；臨床研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能通過(guò)延長(zhǎng)術(shù)中鎮(zhèn)靜時(shí)間提高子宮肌瘤切除術(shù)的安全性[1]。目前在脂肪抽吸術(shù)復(fù)合麻醉研究較少。為了改善脂肪抽吸術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，本研究探究采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬知曉治療方案并簽署知情同意書。選取2016年12月～2019年12月于我院進(jìn)行脂肪抽吸術(shù)的119例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組59例，其中男20例，女39例；年齡18～35歲，平均（29.58±6.70）歲；體重45～84kg，平均（65.51±10.75）kg；面部脂肪抽吸30例，腹部脂肪抽吸17例，雙腿脂肪抽吸12例。試驗(yàn)組60例，其中男25例，女35例；年齡20～36歲，平均（28.34±7.15）歲；體重43～85kg，平均（67.37±7.84）kg；面部脂肪抽吸33例，腹部脂肪抽吸16例，雙腿脂肪抽吸11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予丙泊酚4mg/kg/h。試驗(yàn)組：給予枸櫞酸舒芬太尼注射液復(fù)合丙泊酚麻醉按1μg/kg/10min維持術(shù)中麻醉，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量。兩組患者均觀察至完全蘇醒方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①蘇醒期狀況：比較兩組患者OAA/S評(píng)分、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。OAA/S評(píng)分：1～5分，評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜深度越深。②炎癥反應(yīng)：比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1天的IL-6、CRP、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者蘇醒期狀況 試驗(yàn)組OAA/S評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的炎癥反應(yīng) 手術(shù)前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，試驗(yàn)組IL-6、CRP、TNF-α均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，如與芬太尼復(fù)合使用，則本品的血藥濃度升高，靜脈注射后迅速分布于全身，40秒內(nèi)可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)[2]。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，與阿片受體親和力是芬太尼的12～27倍；鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的10倍；作用時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的2～6倍；與血漿蛋白結(jié)合率高（92.5%），通過(guò)靜脈給藥迅速達(dá)到有效的血藥濃度[3]；通過(guò)降低血管阻力減輕心臟后負(fù)荷，降低心率、心肌耗氧量，保持心血管穩(wěn)定性。舒芬太尼分布容積小、消除半衰期短，更易透過(guò)血腦屏障，能從腦組織等迅速再分布于全身各個(gè)組織，體內(nèi)蓄積小、用量的80%可在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟快速排出；還可以通過(guò)抑制心血管中樞和交感神經(jīng)興奮性，降低血漿中兒茶酚胺水平、β-內(nèi)咖肽水平、血管升壓素水平，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組OAA/S評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能使患者快速蘇醒，這可能與舒芬太尼分布容積小、消除半衰期短、更易透過(guò)血腦屏障有關(guān)，其能從腦組織等迅速再分布于全身各個(gè)組織，且體內(nèi)蓄積小、用量的80%可在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟快速排出藥物促進(jìn)患者蘇醒。

附表1 比較兩組患者蘇醒期狀況

附表2 比較兩組患者的炎癥反應(yīng)

麻醉和手術(shù)刺激會(huì)引起細(xì)胞機(jī)體免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后試驗(yàn)組IL-6、CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，說(shuō)明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能減輕患者的炎癥損傷，這可能與舒芬太尼通過(guò)抑制心血管中樞和交感神經(jīng)興奮性有關(guān)，其能降低血漿中兒茶酚胺水平、β-內(nèi)咖肽水平、血管升壓素水平，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)、減輕炎癥損傷。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能通過(guò)靜脈麻醉改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒，減輕炎癥損傷。