河南省睢縣人民醫(yī)院（476900）汪文艷

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，更多的產婦選擇剖宮產的方式分娩。目前我國剖宮產率已達46.5%，遠遠超出世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產率10%～15%，由于我國二胎政策的實施，更多的剖宮產后女性再次妊娠，女性第一次剖宮產后瘢痕子宮再次實施剖宮產，出血量明顯增多[1]。臨床上采用藥物縮宮素控制二次剖宮產產后出血，但是由于藥物飽和性，難以達到理想的效果。馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在二次剖宮產產后出血中有較好效果，現(xiàn)作詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2017年8月～2019年11月間我院收治的106例二次剖宮產產后出血患者進行隨機對照研究，均分為甲組和乙組，各53例。甲組患者年齡在20～39歲，平均年齡（31.75±2.18）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.68±1.34）周；乙組患者年齡在22～38歲，平均年齡（31.69±2.23）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.61±1.38）周。比較甲組、乙組一般資料，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較，且倫理資料符合規(guī)定。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究對象為二次妊娠，且行剖宮產、有產后出血的患者；患者自愿實施研究，且沒有精神病史。排除標準：對研究藥物存在過敏史或者有嚴重腫瘤疾病的患者。

1.3 方法 乙組患者在胎兒剖宮取出后按摩子宮，在子宮切口上部注射20U縮宮素，在三角肌肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，隨后再將20U縮宮素融入500mL氯化鈉靜脈滴注，在術后2h做相同劑量滴注，對止血效果不理想的患者隔0.5h重復注射卡前列素氨丁三醇注射液，總計量不超過2.0mg，對藥物止血效果不佳的患者行手術治療。

甲組患者在胎兒取出后按摩子宮，在患者宮體內注射0.2mg馬來酸麥角新堿注射液，對仍有出血癥狀的患者隔0.5h注射0.2mg馬來酸麥角新堿，并使用與對照組相同用法用量的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4 觀察指標和療效標準 記錄患者產后24h的出血量，記錄患者的住院時間，記錄患者的凝血功能，測量術后24h凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT、纖維蛋白原FIB水平。

附表 兩組患者的凝血功能指標比較（±s）

附表 兩組患者的凝血功能指標比較（±s）

組別 例數(shù) PT/s APTT/s FIB/g·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 53 11.76±1.28 13.89±1.64 31.16±3.92 33.75±4.20 3.41±0.65 3.24±0.53乙組 53 11.83±1.22 14.71±1.82 31.23±3.89 35.61±4.69 3.48±0.59 2.79±0.39 t 0.288 2.437 0.092 2.151 0.581 4.979 P 0.774 0.016 0.927 0.034 0.562 0.000

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標 甲組產后24h出血量為（249.37±36.29）mL、住院時間為（7.64±1.16）d，較乙組（314.17±40.61）mL、（10.85±1.74）d低，差異比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的凝血功能指標 治療前，兩組的凝血功能指標PT、APTT、FIB比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的凝血功能指標PT、APTT均上升，F(xiàn)IB均下降，且甲組PT、APTT較乙組低，而FIB較乙組高，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

產婦在行二次剖宮產時，受瘢痕子宮影響，產后出血風險增加，容易引起子宮破裂的不良事件，威脅母嬰健康。產后出血作為產后嚴重并發(fā)癥，若產婦失血過多，極易誘發(fā)彌散性血管內凝血，嚴重者可導致產婦在短時間內大量失血，出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。對于產婦，特別是二次剖宮產產婦這類高危因素產婦產后出血的危險性更大，預防性加強子宮收縮尤為重要[2]。

臨床上多使用縮宮素治療，其作為一種多肽類激素，與子宮肌層結合達到宮縮效果，但在一定劑量時會出現(xiàn)受體飽和效應，效果不顯著[3]。近年來，前列腺素衍生藥物在預防產后出血中得到廣泛應用，內源性前列腺素促進子宮收縮，增加子宮平滑肌張力，使得開放血管及血竇閉合，進而達到止血效果。其中卡前列素氨丁三醇的藥物生物活性高，作用時間長，有軟化、擴張宮頸，觸發(fā)肌原纖維收縮的作用，促使持續(xù)、強烈的子宮平滑肌張力血管及血竇閉合，發(fā)揮止血效果。為進一步提高止血效果，聯(lián)合馬來酸麥角新堿促進子宮平滑肌收縮，保持子宮平滑肌有力收縮，促進受損血管、開放血竇形成血凝塊止血。將馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應用在二次剖宮產產后出血患者中的研究結果表明，患者產后24h出血量低，凝血功能更佳，整體住院時間更短。子宮頸由結締組織構成，血管豐富，二次剖宮產患者的子宮下段肌纖維斷裂，易出現(xiàn)子宮下段收縮乏力，導致產后出血。馬來酸麥角新堿不同于縮宮素，對子宮頸部也有很強的收縮作用，稍大劑量就可產生強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管以阻止出血。馬來酸麥角新堿作為一種半合成的麥角生物堿，其高度選擇性有效刺激子宮平滑肌，促使子宮平滑肌興奮，促進子宮收縮，作用時間強烈持久，作用后立即生效，子宮做節(jié)律性收縮，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇增加了子宮平滑肌收縮效果，可使二次剖宮產產后出血患者實現(xiàn)快速止血。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效幫助二次剖宮產產后出血患者止血，促進預后。