廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院（515011）鄭康杰 黃旭明 紀(jì)斌 王博智 溫文川

梗阻性黃疸是臨床常見疾病，是由于膽道阻塞、膽紅素代謝異常而導(dǎo)致的一種肝臟疾?。荒懩已?、胰頭癌、膽管結(jié)石、膽道炎癥等均可能引發(fā)梗阻性黃疸；梗阻性黃疸患者尿液顏色會發(fā)生變化，多表現(xiàn)為茶色，患者會出現(xiàn)上腹疼痛的情況[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是讓疾病得到有效控制或徹底痊愈的關(guān)鍵，若久拖不治，則不僅會加大治療難度，還可能危及患者的生命安全[2]。本研究中筆者選取39例梗阻性黃疸患者作為研究對象，探討分析梗阻性黃疸患者膽汁病原菌的分布特征及抗菌藥物的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年7月在筆者醫(yī)院接受治療的39例梗阻性黃疸患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者中，男性23例，女性16例；年齡19～87歲，平均年齡（61.36±11.15）歲；膽管癌6例，膽源性胰腺炎7例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石23例，先天性膽總管擴(kuò)張1例，膽管炎性狹窄2例。

1.2 研究方法 39例患者均肌內(nèi)注射山茛菪、地西泮、哌替啶。行ERCP術(shù)者：常規(guī)進(jìn)鏡，至鏡身到達(dá)十二指腸乳頭部；使用生理鹽水沖洗十二指腸乳頭；使用十二指腸鏡行膽管插管，經(jīng)導(dǎo)絲確認(rèn)進(jìn)入患者膽道；注入造影劑前先使用20mL無菌注射器抽取10mL膽汁并棄去；使用新的注射器繼續(xù)抽取患者5mL膽汁；立即在細(xì)菌培養(yǎng)專用無菌試管內(nèi)注入新抽取的膽汁；進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗；所有手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。行PTCD術(shù)者：在B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，將造影劑注入膽道使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。病原菌培養(yǎng)：將收集的膽汁標(biāo)本接種于培養(yǎng)基，置于恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，選擇合適的鑒定板和藥敏卡片，使用BD的全自動微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗，記錄并分析菌株分布特征和藥敏結(jié)果。

附表1 主要革蘭氏陰性菌藥敏試驗結(jié)果

附表2 主要革蘭氏陽性菌藥敏試驗結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 39例患者膽汁病原菌分布特征分析 39例患者中，30例檢出細(xì)菌感染，陽性率為76.92%，共分離出病原菌株32株。32株病原菌株中，革蘭氏陽性菌株10株，陽性率31.25%，其中位列前三名的為：屎腸球菌4株（12.50%）數(shù)量最多，糞腸球菌3株（9.36%）僅次于屎腸球菌數(shù)量，鉛黃腸球菌2株（6.25%）次于糞腸球菌數(shù)量；革蘭氏陰性菌22株，陰性率68.75%，其中位列前三名的為：大腸桿菌12株（37.50%）數(shù)量最多，產(chǎn)酸克雷伯桿菌4株（12.50%）僅次于大腸桿菌數(shù)量，肺炎克雷伯桿菌亞種3株（9.36%）次于產(chǎn)酸克雷伯桿菌數(shù)量。

2.2 主要病原菌藥敏試驗結(jié)果 主要革蘭氏陰性菌對氨芐西林、慶大霉素、氨曲南、環(huán)丙沙星敏感性普遍較低，分別為54.55%、63.64%、68.18%、68.68%，對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高，均為100.00%，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也很高，為95.45%，對頭孢他啶也具有較高的敏感性，為81.82%；主要革蘭氏陽性菌對四環(huán)素的敏感性最低，為80.00%，對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高，均為100.00%，對青霉素G、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林的敏感性較高，均為90.00%。見附表1、附表2。

3 討論

分析梗阻性黃疸患者膽汁病原菌的分布特征及抗菌藥物的敏感性有利于對臨床抗菌藥物的選擇提供指導(dǎo)，有利于提高臨床治療效果，具有重要的意義[3]。研究結(jié)果顯示，39例患者中，76.92%檢出細(xì)菌感染，共分離出病原菌株32株；32株病原菌株中，31.25%為革蘭氏陽性菌，其中，屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌數(shù)量較多；68.75%為革蘭氏陰性菌，其中，大腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌亞種數(shù)量較多，這說明了膽道感染細(xì)菌具有多樣性。68.75%的革蘭氏陰性菌感染率說明膽道感染細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主，臨床治療時可以抗革蘭陰性菌為主用藥。大腸桿菌、屎腸球菌是腸道菌種，而本次檢測結(jié)果中，以上兩種菌種在革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌中陽性率最高，這說明了，腸道菌種與膽道感染菌種基本一致[4]；此外，分析梗阻性黃疸發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌經(jīng)十二指腸乳頭至膽道造成膽道梗阻及膽汁淤積無法正常引流，結(jié)合本次膽汁病原菌檢測結(jié)果，進(jìn)一步說明了腸道細(xì)菌是膽道感染細(xì)菌的主要來源[5]。此外，研究結(jié)果還顯示，主要革蘭陰性菌對氨芐西林、慶大霉素、氨曲南、環(huán)丙沙星敏感性普遍較低，對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高；主要革蘭氏陽性菌對四環(huán)素的敏感性最低，對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性也在逐漸變強(qiáng)，抗生素的使用效果日益下降；選擇敏感性高的抗生素進(jìn)行抗菌治療有利于實現(xiàn)更好的治療效果。本次研究結(jié)果說明，對存在膽道感染的梗阻性黃疸患者可考慮給予抗生素使用權(quán)限低、價格低廉的左氧氟沙星進(jìn)行抗菌治療，對重癥患者可考慮給予美羅培南、亞胺培南藥物治療。

綜上所述，梗阻性黃疸患者膽汁病原菌以革蘭氏陰性菌為主，而革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高，革蘭氏陽性菌對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高。