河南省直第三人民醫(yī)院（450006）李文華

血管性癡呆是臨床常見的認知障礙綜合征，主要由腦組織損傷引發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能障礙，日常生活能力降低，嚴重時甚至完全喪失生活自理能力，影響患者生活質量，給家庭造成沉重負擔[1]。臨床多采用奧拉西坦治療，可改善腦部學習功能區(qū)域缺陷，緩解血管性癡呆癥狀，但單獨藥物機制單一，效果有限[2]。馬來酸桂哌齊特為新型哌嗪類鈣通道阻滯劑，治療血管性癡呆有一定效果。本研究選取我院收治的血管性癡呆患者64例，旨在探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合奧拉西坦的治療效果及對患者認知功能、ADL評分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月～2020年3月我院收治的血管性癡呆患者64例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組、對照組，各32例。其中觀察組男18例、女14例，年齡55～78歲，平均年齡（63.05±4.28）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.73±0.34）年；合并高血壓13例，合并糖尿病15例；對照組男17例、女15例，年齡55～79歲，平均年齡（63.16±3.88）歲；病程7個月～3年，平均病程（1.69±0.41）年；合并高血壓14例，合并糖尿病15例。本研究獲我院倫理委員會批準，且兩組合并癥、病程、年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為血管性癡呆；年齡≥55歲；患者或家屬知情并簽署同意書。②排除標準：非血管因素導致癡呆者；合并腦腫瘤者；腦部有外傷者；腦積水者；合并艾滋病者；合并梅毒者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 兩組治療均給予保護神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗凝、改善腦細胞代謝、降壓、降脂等常規(guī)對癥治療。對照組采用奧拉西坦注射液治療，取20ml奧拉西坦注射液溶于150ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療，取4ml馬來酸桂哌齊特注射液溶于250ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療21d。

1.4 評估標準 以簡易精神量表（MMSE）評分為標準，分值越高表明患者認知能力越強。MMSE評分增加≥5分為顯效；MMSE評分增加2～4分為有效；MMSE評分增加≤1分為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后MMSE評分、日常生活能力量表（ADL）評分變化。其中ADL評分滿分為100分，分值越高表明患者日常生活能力越強。③比較兩組治療過程中不良反應發(fā)生率，包括肝功能異常、腎功能異常、心電圖異常、面色潮紅、心悸。（P>0.05）；治療后，觀察組MMSE評分、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組MMSE評分、ADL評分對比(±s,分)

附表2 兩組MMSE評分、ADL評分對比(±s,分)

時間 組別 例數(shù) MMSE評分 ADL評分治療前觀察組 32 14.82±2.03 35.39±2.44對照組 32 14.79±2.15 35.67±2.35 t 0.057 0.468 P 0.954 0.642治療后觀察組 32 20.33±3.47 71.38±6.99對照組 32 17.08±2.69 42.90±4.21 t 4.187 19.744 P＜0.001 ＜0.001

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療后觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 MMSE評分、ADL評分 治療前，兩組MMSE評分、ADL評分差異不顯著

2.3 不良反應 觀察組治療過程中有輕微肝功能異常1例、面色潮紅1例、心悸1例。對照組有輕微肝功能異常1例、心電圖異常1例、面色潮紅1例，心悸1例。觀察組不良反應發(fā)生率為9.37%（3/32），對照組為12.50%（4/32），組間差異不顯著（χ2=0.160，P=0.689）。

3 討論

血管性癡呆是一種獲得性智能損害，腦組織缺血及缺血再灌注損傷腦組織記憶、行為、認知等功能區(qū)，患者分析、理解能力降低，認知功能及空間定向能力也受到嚴重影響，臨床治療以加強大腦供氧、增加腦組織攝氧能力為主[3]。奧拉西坦為新型氨基丁酸衍生物，可抑制血小板聚集，減小腦血管阻力，促進腦細胞對于氧與葡萄糖的吸收，增強蛋白激酶C活性，分子量小、易穿透腦屏障，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進乙酰膽堿分泌、轉運及釋放，改善膽堿能缺失導致學習功能損傷癥狀[4]。馬來酸桂哌齊特可阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，松弛平滑肌、擴張腦血管、降低腦血管阻力，促進腦部血液循環(huán)，緩解腦血管痙攣，增加血流量，抑制血小板聚集，降低血漿黏度[5]。此外，馬來酸桂哌齊特還能抑制腺苷脫氨酶活性，增強腺苷作用效果，增強紅細胞柔韌性，降低氧耗，增強腦細胞對葡萄糖的利用率，改善細胞代謝，增強抗缺氧、缺血能力，抑制腦組織中粒細胞炎癥反應，防止海馬區(qū)谷氨酸能纖維生成釋放谷氨酸，削弱神經(jīng)遞質毒性，促進受損腦組織的恢復[6]。馬來酸桂哌齊特聯(lián)合奧拉西坦可優(yōu)勢互補，效果協(xié)同相加。本研究顯示，治療后觀察組總有效率為93.75%高于對照組的71.88%，MMSE評分、ADL評分高于對照組（P＜0.05）?？梢婑R來酸桂哌齊特聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆效果確切，可改善患者認知功能及日常生活能力。兩組靜脈滴注過程中曾出現(xiàn)過輕微肝腎功能異常、心電圖異常、面色潮紅、心悸等不良反應，在治療結束后逐漸恢復正常，考慮不良反應發(fā)生與藥物劑量、靜滴速度及患者耐受性有關。

綜上可知，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合奧拉西坦治療效果顯著，可改善血管性癡呆患者認知功能及日常生活能力，安全性高。