河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）蘇寶珠

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率高，可并發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克，致死致殘率高，威脅患者生命。急性心肌梗死臨床治療以靜脈溶栓為主，治療后通過心電圖檢查ST段回降情況可評(píng)估預(yù)后狀況。有學(xué)者證實(shí)，急性心肌梗死患者心電圖T波變化明顯，從直立轉(zhuǎn)為倒置，其變化情況對(duì)心室復(fù)極變化頗為敏感[1]。因此，通過心電圖T波變化情況可用于評(píng)估患者心功能。本研究選取我院急性心肌梗死患者，旨在分析心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）的關(guān)聯(lián)性，以便為臨床治療提供參考依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年2月急性心肌梗死患者95例，其中男57例，女38例；年齡48～63歲，平均（55.61±3.38）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～9h，平均（5.88±1.36）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢查確診為急性心肌梗死；首次發(fā)病或距上次發(fā)病時(shí)間超過1年；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能疾?。慌R床資料不完善；超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查不耐受；精神病史或無(wú)法配合隨訪者。

1.2 方法 兩組均予以β受體阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林、低分子肝素等進(jìn)行治療，均行心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，儀器選擇深圳市飛利浦金科威有限公司生產(chǎn)的TC50心電圖機(jī)及飛利浦彩色超聲診斷儀，于急性心肌梗死患者發(fā)病后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)心電圖及超聲心動(dòng)圖，記錄T波相關(guān)情況及LVEF。心電圖行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)T波變化，超聲心動(dòng)圖以思維彩超診斷儀檢測(cè)患者心功能，取左側(cè)臥位，頻率1～5 MHz，以二維超聲檢測(cè)左室長(zhǎng)軸切面，記錄LVEF、左室舒張末期容積（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left ventricular endsystolic volume，LVESV）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較心電圖T波恢復(fù)直立前后LVEF、LVEDV、LVESV水平。②不同心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間LVEF水平。③心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（LVEF、LVEDV、LVESV水平）以（±s）表示、t檢驗(yàn)，多組間比較（不同心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間LVEF水平）采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF關(guān)聯(lián)性采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較心電圖T波恢復(fù)直立前后LVEF水平 心電圖T波恢復(fù)直立后LVEF水平高于T波恢復(fù)直立前，LVEDV、LVESV水平低于T波恢復(fù)直立前（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較不同心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間LVEF水平 不同心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間患者LVEF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間越短，LVEF水平越高（P＜0.05）。見附表2。

2.3 心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF關(guān)聯(lián)性 采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF水平為負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺氧、缺血所致的心肌壞死，血清心肌酶活性明顯上升，預(yù)后較差，其心電圖變化呈進(jìn)行性。臨床早期治療關(guān)鍵在于打通受累血管，促進(jìn)心肌血流灌注，改善冠狀動(dòng)脈血供。臨床經(jīng)積極治療后可明顯恢復(fù)血流速度，縮小心肌梗死范圍，恢復(fù)局部心肌損傷，延長(zhǎng)心肌復(fù)極，對(duì)于心電圖影像則為T波形態(tài)、振幅方面的變化，導(dǎo)致T波倒置。

附表1 心電圖T波恢復(fù)直立前后LVEF水平(±s)

附表1 心電圖T波恢復(fù)直立前后LVEF水平(±s)

項(xiàng)目 n LVEF（%） LVEDV（ml） LVESV（ml）T波恢復(fù)直立前 95 53.19±7.55 120.54±18.34 81.06±9.62 T波恢復(fù)直立后 95 65.35±5.26 91.55±14.67 51.33±8.27 t 12.880 12.031 22.842 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 不同T波恢復(fù)直立時(shí)間LVEF水平(±s,%)

附表2 不同T波恢復(fù)直立時(shí)間LVEF水平(±s,%)

恢復(fù)直立時(shí)間 n LVEF 3個(gè)月 13 69.11±5.376個(gè)月 25 63.54±6.129個(gè)月 27 60.39±6.3812個(gè)月 30 55.24±7.09 F 16.270 P＜0.001

由于具有簡(jiǎn)單快捷、安全方便、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，心電圖是臨床診斷常用的影像學(xué)方式，對(duì)于心血管相關(guān)疾病檢查有重要意義。通過心電圖檢查并結(jié)合臨床資料，多數(shù)急性心肌梗死患者早期即可確診，同時(shí)根據(jù)心電圖變化，可分析心肌梗死累及部位，有助于計(jì)算梗死面積[2]。有關(guān)研究認(rèn)為，溶栓后梗死區(qū)心電圖出現(xiàn)T波倒置則表示心功能預(yù)后良好[3]。通過分析心電圖指標(biāo)變化，可準(zhǔn)確解讀急性心肌梗死受累位置及分布面積，可為臨床干預(yù)提供詳細(xì)信息。采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，溶栓后1d心肌缺血改善、心功能恢復(fù)良好的主要標(biāo)志為梗死部位心電圖T波倒置；且有研究證實(shí)，急性心肌梗死患者T波倒置發(fā)生越早，則LEVF水平越高、心功能恢復(fù)越好、梗死面積越小[4]。LVEF是判斷心功能的準(zhǔn)確指標(biāo)，通過觀察心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF的關(guān)聯(lián)性，可準(zhǔn)確評(píng)估急性心肌梗死患者心功能改善情況。急性心肌梗死心電圖T波動(dòng)態(tài)變化與心功能改善程度關(guān)系緊密，通過動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖T波變化情況，有助于提高心功能評(píng)估準(zhǔn)確率，從而為臨床方案實(shí)施、預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。相關(guān)研究證實(shí)，急性前壁心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，T波早期倒置患者術(shù)后6個(gè)月左心室大小及左心室功能恢復(fù)良好，預(yù)后恢復(fù)效果滿意。

本研究中心電圖T波恢復(fù)直立后LVEF水平高于T波恢復(fù)直立前，LVEDV、LVESV水平低于T波恢復(fù)直立前（P＜0.05），表明心電圖T波恢復(fù)直立與心功能恢復(fù)有確切關(guān)聯(lián)性。進(jìn)一步分析心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間，發(fā)現(xiàn)不同T波恢復(fù)直立時(shí)間患者LVEF水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間越短，LVEF水平越高；且心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示通過記錄心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間有助于評(píng)估患者心功能，對(duì)預(yù)后評(píng)估有積極作用。

綜上所述，心電圖T波恢復(fù)直立時(shí)間與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)，通過監(jiān)測(cè)心電圖有助于評(píng)估患者心功能，對(duì)臨床病情判斷、預(yù)后評(píng)估有指導(dǎo)意義。