河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）康丹丹 張素琴 張敏 原建華

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病患者的重要方案，有助于緩解臨床癥狀，改善心功能，且術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但由于PCI是有創(chuàng)治療方式，而部分老年冠心病患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，實(shí)際情況復(fù)雜，手術(shù)難度高，術(shù)后易出現(xiàn)不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE），威脅患者生命安全，影響生活質(zhì)量。本研究選取我院老年冠心病患者分組對(duì)比，旨在分析PCI術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，為臨床干預(yù)提供參考意見(jiàn)。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年1月老年冠心病患者162例，其中男91例，女71例；年齡61～83歲，平均（72.08±5.13）歲；病程16～53個(gè)月，平均（34.52±8.33）個(gè)月；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)53例，Ⅱ級(jí)81例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例；發(fā)生MACE患者55例為A組，未發(fā)生MACE患者107例為B組。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心病；年齡≥60歲；符合PCI手術(shù)指征且實(shí)施PCI治療；臨床資料完善。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失；合并腦血管疾病；認(rèn)知功能異常，無(wú)法配合完成本研究；合并急性心肌梗死。

1.3 方法 ①統(tǒng)計(jì)老年冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)MACE發(fā)生情況，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷分析MACE風(fēng)險(xiǎn)影響因素，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡（≥75歲/＜75歲）、性別（男/女）、NYHA分級(jí)（＜3級(jí)/≥3級(jí)）、植入支架數(shù)（＜3枚/≥3枚）、病變血管數(shù)（單支/多支）、是否存在C型病變（是/否）、左主干病變（是/否）、急性心肌梗死病史（有/無(wú)）。②根據(jù)PCI術(shù)后院內(nèi)MACE風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定臨床干預(yù)措施預(yù)防MACE出現(xiàn)。

附表1 單因素分析[n(%)]

附表2 多因素分析

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)MACE發(fā)生情況，包括心肌梗死復(fù)發(fā)、血運(yùn)重建、心力衰竭。②通過(guò)單因素分析統(tǒng)計(jì)PCI術(shù)后MACE的影響因素。③以Logistic多元回歸方程行多因素分析，統(tǒng)計(jì)PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資 料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生情況162例老年冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)有55例發(fā)生MACE，其中急性心肌梗死復(fù)發(fā)12例，血運(yùn)重建23例，心力衰竭20例。

2.2 單因素分析 A組植入支架數(shù)（≥3）、存在C型病變、左主干病變、急性心肌梗死病史所占比例高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 多因素分析 Logistic多因素分析顯示，植入支架數(shù)（≥3）、存在C型病變、左主干病變、急性心肌梗死病史是PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

由于社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年冠心病患者人數(shù)有上升趨勢(shì)，是威脅老年患者健康的重要因素。與普通成年冠心病患者相比，老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體及器官功能存在一定退化，且冠脈病情復(fù)雜易出現(xiàn)迂曲、鈣化情況，可誘發(fā)多支血管病變、左主干病變、彌漫性病變等，降低PCI耐受程度，增加術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)[2]。

植入支架可預(yù)防血管壁回縮或重塑，但對(duì)于植入支架過(guò)多患者仍有支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)，提高支架內(nèi)在狹窄幾率。冠狀動(dòng)脈病變包含A、B、C三種類型病變，其中C型病變復(fù)雜，患者PCI屬耐受程度較差，導(dǎo)致手術(shù)成功率低、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較高。老年冠心病患者左主干病變相對(duì)較少，但由于病程長(zhǎng)，可誘發(fā)心律失常、心功能衰退，提高心絞痛發(fā)生率，且藥物控制難度較高，提高M(jìn)ACE發(fā)生率。急性心肌梗死是常見(jiàn)危重癥，致死率高，既往有急性心肌梗死病史患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

根據(jù)多因素分析結(jié)果，臨床應(yīng)對(duì)PCI術(shù)后老年冠心病患者應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，盡量規(guī)避危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素難以消除的患者加強(qiáng)健康宣教，提高臨床關(guān)注程度，在存在MACE發(fā)生征兆時(shí)及時(shí)干預(yù)，預(yù)防MACE出現(xiàn)。