河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院（455000）申靜 楊延靈 趙福軍 勝照杰 吉靜娜

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，全球范圍內(nèi)年新發(fā)患者超過(guò)100萬(wàn)，嚴(yán)重威脅女性身體健康[1]。改良根治術(shù)為常用治療方法，但術(shù)后常需接受輔助治療。放射治療為常用靶治療方法，但不同放療方法的治療效果、靶區(qū)劑量分布、心肺受量、安全性等不同。因此，探尋乳腺癌改良根治術(shù)后更加有效的放療方法具有重要意義。本研究選取我院72例乳腺癌改良根治術(shù)后患者，旨在分析三維適形調(diào)強(qiáng)放療（3D-IMRT）的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床制定術(shù)后放療方案提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院72例乳腺癌改良根治術(shù)后患者（2017年3月～2019年12月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組（36例）年齡30～49歲，平均（39.61±4.38）歲，病灶位置：19例左側(cè)、17例右側(cè)，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌13例；觀察組（36例）年齡30～49歲，平均（40.15±4.06）歲，病灶位置：18例左側(cè)、18例右側(cè)，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌14例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)確診；臨床分期T3～T4期；腋窩淋巴結(jié)呈陽(yáng)性，需行輔助放療；無(wú)肺轉(zhuǎn)移；無(wú)結(jié)核??；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療治療史；合并內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；免疫功能障礙。

1.3 方法 兩組仰臥后固定，抬舉上肢，CT進(jìn)行定位掃描，范圍為環(huán)狀軟骨至肝臟下界，之后進(jìn)行三維重建，勾畫計(jì)劃靶區(qū)（PTV）、臨床靶區(qū)（CTV）。CTV包括患側(cè)胸壁、鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)，胸壁前界為皮下5mm，內(nèi)界為體中線、外界為腋中線、后界為胸壁。PTV在CTV基礎(chǔ)上，前界不變，頭腳外放1cm，剩余各界延長(zhǎng)5mm。對(duì)照組接受三維適形放療（3D-CRT）。觀察組接受3D-IMRT。治療計(jì)劃：Synergy加速器（6MV-X線），照射計(jì)劃為4～6野。設(shè)置劑量條件：處方劑量為計(jì)劃靶區(qū)中最大劑量＜105%，心臟最大劑量＜30Gy，同側(cè)肺部最大劑量＜處方劑量。照射處方總劑量為50Gy/25次，5次/周，持續(xù)25次。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)水平，包括V95%、V105%、V110%、HI、CI。②比較兩組心肺受量，包括V30、V40、V50。③比較兩組不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)水平 兩組靶區(qū)劑量V95%、CI對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），而觀察組靶區(qū)劑量V105%、V110%、HI均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 心肺受量 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組V30、V40、V50的心、肺指數(shù)均較低（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎發(fā)生率分別為33.33%（12/36）、16.67%（6/36）、30.56%（11/36）、11.11%（4/36），均低于對(duì)照組的75.00%（27/36）、41.67%（15/36）、61.11%（22/36）、41.67%（15/36）（P＜0.05）。

3 討論

外科手術(shù)在乳腺癌診斷、綜合治療等過(guò)程中具有重要作用。放療為乳腺癌改良根治術(shù)后主要輔助治療方法，能控制、消滅癌細(xì)胞，緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期限，但不同放射方法具有不同效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組靶區(qū)劑量V105%、V110%、HI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。3D-IMRT具有精度高、治療合理等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將輻射野分為線束，并對(duì)野內(nèi)每一線束進(jìn)行優(yōu)化，可使劑量分布更加精確，提高治療計(jì)劃精準(zhǔn)度[2]。因此，3D-IMRT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，靶區(qū)劑量分布更加均勻。

乳腺癌改良根治術(shù)后患者胸壁變薄，進(jìn)行傳統(tǒng)的放療，易出現(xiàn)心肺量過(guò)高的問(wèn)題，導(dǎo)致心肺功能損傷，且接受的輻射劑量是放射性肺損傷程度的重要因素[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組V30、V40、V50的心、肺指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，3D-IMRT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，能減少心肺受量。其原因?yàn)椋?D-IMRT能達(dá)到物理學(xué)、生物學(xué)對(duì)靶區(qū)內(nèi)、靶區(qū)邊緣的劑量強(qiáng)度要求，且能有效將瘤旁器官接受的照射劑量體積把控在限定范圍內(nèi)，并盡量使腫瘤照射劑量達(dá)到最大、射野內(nèi)正常組織輻射劑量最小，從而改善適形度，減少放射性損傷，保護(hù)正常組織器官。

附表1 兩組靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

附表1 兩組靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) CI HI V95% V105% V110%觀察組 36 0.83±0.24 1.09±0.33 99.12±7.86 4.68±1.14 0.08±0.01對(duì)照組 36 0.74±0.26 1.40±0.41 98.75±8.03 10.94±3.55 3.27±1.06 t 1.526 3.534 0.198 10.074 18.056 P 0.132 0.001 0.844 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組心肺受量對(duì)比(±s,%)

附表2 兩組心肺受量對(duì)比(±s,%)

組別 例數(shù) 心 肺V30 V40 V50 V30 V40 V50觀察組 36 9.05±1.18 1.22±0.83 0.31±0.1110.59±1.123.24±0.510.90±0.32對(duì)照組 36 10.41±1.37 3.17±1.05 1.05±0.3412.08±1.246.29±1.272.33±0.61 t 4.513 8.742 12.425 5.350 13.372 12.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明，3D-IMRT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，安全性高。原因主要與3D-IMRT可有效減少器官照射劑量，有助于保護(hù)患者心臟、肝臟、肺等器官組織與有關(guān)。

綜上所述，3D-IMRT應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，靶區(qū)劑量分布均勻，心肺受量較少，且安全性高。