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        超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析

        2021-01-31 12:40:46河南省南陽市第一人民醫(yī)院473000馬釗
        首都食品與醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:淺表準(zhǔn)確度敏感度

        河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)馬釗

        淋巴結(jié)是機(jī)體的重要防御屏障與免疫器官,當(dāng)機(jī)體受到某些刺激時(shí),淋巴結(jié)會(huì)發(fā)生腫大,其可發(fā)生于腋窩、頸部等多處體表部位,因其病理類型繁多,臨床表現(xiàn)各不相同,需準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì),以指導(dǎo)臨床治療[1]。超聲成像具有無放射性、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),是利用人體組織聲學(xué)參數(shù)與超聲波的物理特性成像技術(shù),是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分,在其引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢,可清晰觀察穿刺位置,提高穿刺準(zhǔn)確性并減少穿刺損傷,易于被患者接受[2]。本研究選取2018年1月~2020年3月就診于我院的98例淺表淋巴結(jié)病變患者為研究對(duì)象,旨在分析超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年3月在我院行淋巴結(jié)穿刺活檢的98例淺表淋巴結(jié)病變患者為研究對(duì)象,女58例,男40例;年齡18~76歲,平均年齡(54.32±3.22)歲;穿刺淋巴結(jié)部位:頸部22例,頜下4例,腋下12例,鎖骨上窩59例,腹股溝1例。納入標(biāo)準(zhǔn):凝血功能正常;簽署知情同意書;無局麻藥物過敏史;女性患者穿刺于非月經(jīng)期實(shí)施;血常規(guī)檢查正常;臨床表現(xiàn)為局部疼痛、淋巴結(jié)腫大或伴疼痛等;細(xì)針細(xì)胞抽吸術(shù)檢查無法明確診斷;超聲下增大淋巴結(jié)呈低回聲類圓形腫塊;有明確病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾??;過敏體質(zhì);肝、腎等重要臟器功能異常;嚴(yán)重心腦血管疾?。粣盒阅[瘤;自身免疫系統(tǒng)疾病;急慢性感染;嚴(yán)重心肺疾??;入組前1周未接受抗凝藥物治療;精神異常。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法 入組患者均在Philips iU Elite超聲診斷儀引導(dǎo)下行淺表淋巴結(jié)穿刺活檢。取側(cè)臥位或平臥位,穿刺部分皮膚充分暴露,超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺部位的淋巴結(jié)形態(tài)、大小、血流情況、邊界、與周圍組織關(guān)系等密切觀察,穿刺點(diǎn)需避開血管、神經(jīng)。常規(guī)消毒后,使用2%利多卡因行局部麻醉,按照淋巴結(jié)形態(tài)、大小確定穿刺針入路與取材長(zhǎng)度。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下,Magnum 18G一次性切割式活檢針(BARD公司)進(jìn)針,針尖至病灶邊緣時(shí),將穿刺針固定,組織切割。完成后,退針,若取材不滿意可再次取材,確保取材長(zhǎng)度≥3mm。按壓穿刺部位約10min止血,觀察30min后無異常方可離開。在10%甲醛溶液中置入活檢標(biāo)本固定,送至病理科檢查。

        1.3 觀察指標(biāo) ①分析入組患者穿刺取材結(jié)果;②以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度和準(zhǔn)確度,并分析兩者診斷一致性。以n表示總例數(shù),a表示真陽性,b表示假陽性,c表示假陰性,d表示真陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n,敏感度=a/(a+c),特異度=d/(b+d)。

        附表 超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與病理診斷淺表淋巴結(jié)病變結(jié)果(n)

        2 結(jié)果

        2.1 穿刺取材結(jié)果 98例患者取材成功率為97.96%(96/98),共取材349條,取材滿意標(biāo)本342條,7條不滿意標(biāo)本中未檢出淋巴組織2條,5條取材過少。術(shù)后患者均無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

        2.2 超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變效能與兩者診斷一致性 98例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢顯示,無法診斷5例(5.10%),惡性病變55例(56.12%),良性病變38例(38.78%);術(shù)后病理診斷顯示,惡性病變54例(58.06%),良性病變39例(41.94%)。剔除5例無法診斷者,其中包括病理診斷惡性3例、良性2例。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度與準(zhǔn)確度分別為98.15%(53/54)、94.87%(37/39)、96.77%(90/93)。kappa檢驗(yàn)顯示:超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與術(shù)后病理診斷的一致性良好(kappa值=0.935,P=0.000)。見附表。

        3 討論

        淋巴結(jié)屬于外周淋巴器官,多分布于人體腋窩、頸部等淺表部位,作為機(jī)體免疫器官,其受到藥物、病原微生物感染、壞死組織、毒物等致敏原刺激時(shí),組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等會(huì)發(fā)生增生,進(jìn)而引起淋巴結(jié)腫大[3]。因誘發(fā)淋巴結(jié)腫大因素多樣,需明確淋巴結(jié)腫大性質(zhì),以指導(dǎo)臨床治療,改善預(yù)后。

        傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)是將腫大淋巴結(jié)完整切除送至病理檢查,病理組織多,便于檢查,但存在出血多、創(chuàng)傷大、易損傷周圍重要神經(jīng)與血管等不足,風(fēng)險(xiǎn)較高,加上部分淋巴結(jié)位置較深、體積較小或周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜等,會(huì)增加手術(shù)活檢難度,甚至無法獲取病理標(biāo)本,臨床應(yīng)用受到一定限制[4]。本研究結(jié)果顯示,98例患者取材成功率為97.96%,術(shù)后患者均無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生;超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度與準(zhǔn)確度分別為98.15%、94.87%、96.77%,且與術(shù)后病理診斷的一致性良好,由此表明超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變具有安全、精確等優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢既能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng),又能確保較高的取材成功率,手術(shù)損傷較小,可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切除術(shù)不足。超聲具有易于操作、快捷、方便、無放射性等優(yōu)點(diǎn),能動(dòng)態(tài)顯示組織器官形態(tài)、大小、血流、內(nèi)部回聲等情況,是鑒別診斷乳腺、甲狀腺等淺表器官的首選手段。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能準(zhǔn)確選擇穿刺路徑、位置與長(zhǎng)度,操作者可動(dòng)態(tài)觀察淋巴結(jié)形態(tài)、位置,選擇適宜進(jìn)針角度,加上超聲具有良好的重復(fù)性,可多次探查,以獲取滿意標(biāo)本[5]。此外,超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能對(duì)淋巴結(jié)周圍血流情況進(jìn)行觀察,防止損傷血管,減少并發(fā)癥發(fā)生,安全性較高。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變具有高敏感度、高特度、高準(zhǔn)確度等優(yōu)點(diǎn),且安全性高,可將其作為診斷鑒別淺表淋巴結(jié)病變的首選方式。

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