河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）馬釗

淋巴結(jié)是機(jī)體的重要防御屏障與免疫器官，當(dāng)機(jī)體受到某些刺激時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)發(fā)生腫大，其可發(fā)生于腋窩、頸部等多處體表部位，因其病理類型繁多，臨床表現(xiàn)各不相同，需準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)，以指導(dǎo)臨床治療[1]。超聲成像具有無放射性、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是利用人體組織聲學(xué)參數(shù)與超聲波的物理特性成像技術(shù)，是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分，在其引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢，可清晰觀察穿刺位置，提高穿刺準(zhǔn)確性并減少穿刺損傷，易于被患者接受[2]。本研究選取2018年1月～2020年3月就診于我院的98例淺表淋巴結(jié)病變患者為研究對(duì)象，旨在分析超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月在我院行淋巴結(jié)穿刺活檢的98例淺表淋巴結(jié)病變患者為研究對(duì)象，女58例，男40例；年齡18～76歲，平均年齡（54.32±3.22）歲；穿刺淋巴結(jié)部位：頸部22例，頜下4例，腋下12例，鎖骨上窩59例，腹股溝1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；簽署知情同意書；無局麻藥物過敏史；女性患者穿刺于非月經(jīng)期實(shí)施；血常規(guī)檢查正常；臨床表現(xiàn)為局部疼痛、淋巴結(jié)腫大或伴疼痛等；細(xì)針細(xì)胞抽吸術(shù)檢查無法明確診斷；超聲下增大淋巴結(jié)呈低回聲類圓形腫塊；有明確病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；過敏體質(zhì)；肝、腎等重要臟器功能異常；嚴(yán)重心腦血管疾?。粣盒阅[瘤；自身免疫系統(tǒng)疾病；急慢性感染；嚴(yán)重心肺疾??；入組前1周未接受抗凝藥物治療；精神異常。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組患者均在Philips iU Elite超聲診斷儀引導(dǎo)下行淺表淋巴結(jié)穿刺活檢。取側(cè)臥位或平臥位，穿刺部分皮膚充分暴露，超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺部位的淋巴結(jié)形態(tài)、大小、血流情況、邊界、與周圍組織關(guān)系等密切觀察，穿刺點(diǎn)需避開血管、神經(jīng)。常規(guī)消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉，按照淋巴結(jié)形態(tài)、大小確定穿刺針入路與取材長(zhǎng)度。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，Magnum 18G一次性切割式活檢針（BARD公司）進(jìn)針，針尖至病灶邊緣時(shí)，將穿刺針固定，組織切割。完成后，退針，若取材不滿意可再次取材，確保取材長(zhǎng)度≥3mm。按壓穿刺部位約10min止血，觀察30min后無異常方可離開。在10%甲醛溶液中置入活檢標(biāo)本固定，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析入組患者穿刺取材結(jié)果；②以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度和準(zhǔn)確度，并分析兩者診斷一致性。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

附表 超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與病理診斷淺表淋巴結(jié)病變結(jié)果（n）

2 結(jié)果

2.1 穿刺取材結(jié)果 98例患者取材成功率為97.96%（96/98），共取材349條，取材滿意標(biāo)本342條，7條不滿意標(biāo)本中未檢出淋巴組織2條，5條取材過少。術(shù)后患者均無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變效能與兩者診斷一致性 98例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢顯示，無法診斷5例（5.10%），惡性病變55例（56.12%），良性病變38例（38.78%）；術(shù)后病理診斷顯示，惡性病變54例（58.06%），良性病變39例（41.94%）。剔除5例無法診斷者，其中包括病理診斷惡性3例、良性2例。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度與準(zhǔn)確度分別為98.15%（53/54）、94.87%（37/39）、96.77%（90/93）。kappa檢驗(yàn)顯示：超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與術(shù)后病理診斷的一致性良好（kappa值=0.935，P=0.000）。見附表。

3 討論

淋巴結(jié)屬于外周淋巴器官，多分布于人體腋窩、頸部等淺表部位，作為機(jī)體免疫器官，其受到藥物、病原微生物感染、壞死組織、毒物等致敏原刺激時(shí)，組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等會(huì)發(fā)生增生，進(jìn)而引起淋巴結(jié)腫大[3]。因誘發(fā)淋巴結(jié)腫大因素多樣，需明確淋巴結(jié)腫大性質(zhì)，以指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后。

傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)是將腫大淋巴結(jié)完整切除送至病理檢查，病理組織多，便于檢查，但存在出血多、創(chuàng)傷大、易損傷周圍重要神經(jīng)與血管等不足，風(fēng)險(xiǎn)較高，加上部分淋巴結(jié)位置較深、體積較小或周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜等，會(huì)增加手術(shù)活檢難度，甚至無法獲取病理標(biāo)本，臨床應(yīng)用受到一定限制[4]。本研究結(jié)果顯示，98例患者取材成功率為97.96%，術(shù)后患者均無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生；超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變特異度、敏感度與準(zhǔn)確度分別為98.15%、94.87%、96.77%，且與術(shù)后病理診斷的一致性良好，由此表明超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變具有安全、精確等優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢既能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，又能確保較高的取材成功率，手術(shù)損傷較小，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切除術(shù)不足。超聲具有易于操作、快捷、方便、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)顯示組織器官形態(tài)、大小、血流、內(nèi)部回聲等情況，是鑒別診斷乳腺、甲狀腺等淺表器官的首選手段。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能準(zhǔn)確選擇穿刺路徑、位置與長(zhǎng)度，操作者可動(dòng)態(tài)觀察淋巴結(jié)形態(tài)、位置，選擇適宜進(jìn)針角度，加上超聲具有良好的重復(fù)性，可多次探查，以獲取滿意標(biāo)本[5]。此外，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能對(duì)淋巴結(jié)周圍血流情況進(jìn)行觀察，防止損傷血管，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢診斷淺表淋巴結(jié)病變具有高敏感度、高特度、高準(zhǔn)確度等優(yōu)點(diǎn)，且安全性高，可將其作為診斷鑒別淺表淋巴結(jié)病變的首選方式。